고지의무 위반과 보장 사이 인과관계를 어떻게 보나요

Question

고지의무 위반은 인정되는 분위기인데
그 위반이랑 이번 보장 사유 사이 인과관계를 어떻게 봐야 하는지 궁금합니다.
관련이 없으면 그래도 보장이 되는 경우가 있다고 들어서요.
어떤 자료로 이 관련성을 따지는 건지 감이 안 잡힙니다.

재심사기다리는거북이50 · Answer

인과관계는 미고지한 사항과 이번 청구 상병이 의학적으로 이어지는지를 기록으로 보는 문제예요. 미고지 병력의 진단·치료 내용과 이번 상병의 발생 기전이 관련되는지를 의무기록과 필요하면 주치의 소견으로 확인합니다. 손사가 관련 있다 없다를 단정하기보다, 두 상병의 연결을 보여주는(또는 끊어주는) 자료를 정리해 심사에서 판단받는 흐름이 맞다고 봐요. 관련성 판단은 조심스럽게 접근하시길 권합니다.

약관정독하는문어 · Answer

두 상병 연결을 보여주는 기록부터 모으겠습니다.

고지의무 위반과 보장 사이 인과관계를 어떻게 보나요

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