지식 · 질병코드

질병코드(KCD) → 담보 사전

진단서의 코드가 보통 어느 담보의 별표에 들어가는 구조인지 봅니다. 회사 · 상품마다 별표가 달라 여기서 지급 여부를 정하지 않습니다 — 코드를 찾은 다음 증권의 약관 별표를 여세요. 코드 명칭은 통계청 한국표준질병 · 사인분류(KCD) 기준입니다.

치아 · 치주 K01-K08

실손 치과 치료 · 상해(치아 파절 · 탈구) · 후유장해(장해분류표 씹어먹거나 말하는 기능 · 치아 결손) 쪽 쟁점이 되는 코드. 실손에서는 급여 · 비급여 구분과 치료 목적 여부가 판단축이다. 사고 당시의 치아 손상은 파절 S02.5 · 탈구 S03.2 같은 손상 코드로, 빠진 채 남은 상태는 K08.1 로 적힌다. 담보 유무는 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.

코드	명칭 (KCD)	보통 들어가는 담보 별표
K01.1	매복치	해당 담보 없음(약관 확인)다른 치아에 막혀 맹출되지 못한 치아(KCD 정의). 매몰치는 K01.0. 금감원 분쟁조정은 사랑니 발치 중 설신경이 손상된 것을 우연한 사고로 보아 상해로 인정하고 의료처치 면책의 단서로 보상했다
K02	치아우식	해당 담보 없음(약관 확인)충치. 충치 치료처럼 건강보험 급여 항목의 본인부담금은 실손 급여 보상 산식에 들어가고, 보철 등 비급여는 치료 목적인지와 약관의 보상 제외 조항에 따라 갈린다
K04	치수 및 근단주위조직의 질환	해당 담보 없음(약관 확인)치수염 · 치수 괴사 · 근단 치주염 · 근단주위농양 · 치아뿌리낭. 잇몸(치주) 질환은 K05 로 따로다. 치과 진료비의 급여 · 비급여 구분과 치료 목적 여부가 실손의 판단 재료다
K05	치은염 및 치주질환	해당 담보 없음(약관 확인)잇몸병(치은염 · 치주염 · 치주증). 치주질환으로 치아가 빠진 상태는 K08.1(국한성 치주병에 의한 치아상실)로 적힌다
K08	치아 및 지지구조의 기타 장애	해당 담보 없음(약관 확인)치아상실 · 잔류치근 · 무치성 치조융기 위축 등. 사고로 빠진 치아가 결손 상태로 남으면 K08.1 이고, 결손 치아 수는 장해분류표 치아 결손 항목의 재료다
K08.1	사고, 추출 또는 국한성 치주병에 의한 치아상실	해당 담보 없음(약관 확인)사고 · 발치 · 치주병으로 빠진 치아. 현존 손상(S03.2 치아의 탈구)은 빠진다(KCD). KCD-9 은 '추출' 을 '발치' 로 바꿨다. 장해분류표는 치아 5개 이상 결손 5% · 7개 이상 10% · 14개 이상 20% 로 둔다

근거 · 원문

이 페이지는 제도와 용어를 설명합니다. 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.