지식 · 질병코드
질병코드(KCD) → 담보 사전
진단서의 코드가 보통 어느 담보의 별표에 들어가는 구조인지 봅니다. 회사 · 상품마다 별표가 달라 여기서 지급 여부를 정하지 않습니다 — 코드를 찾은 다음 증권의 약관 별표를 여세요. 코드 명칭은 통계청 한국표준질병 · 사인분류(KCD) 기준입니다.
- 전체 506
- 악성 신생물(암) C00-C97
- 제자리신생물(제자리암 · 상피내암) D00-D09
- 행동양식 불명 · 미상의 신생물(경계성종양) D37-D48
- 양성 신생물(암 아님) D10-D36
- 뇌혈관질환 I60-I69
- 허혈심장질환 I20-I25
- 갑상선 질환 E00-E07
- 당뇨병 E10-E14
- 척추 · 관절 · 뼈 M16-M84
- 골절 · 두부 손상(상해) S02-S92
- 화상 · 부식 T20-T32
- 치매 F00-F03 · G30
- 정신 · 행동 장애 F20-F90
- 기타 자주 묻는 코드 순환 · 호흡 · 신경 · 소화 · 눈 · 귀
- 손상(염좌 · 탈구 · 인대 · 타박 · 후유증) S00-T93
- 신경 · 감각(두통 · 수면 · 어지럼 · 통증증후군 · 눈) G43-G93 · H36 · H81 · R42
- 치아 · 치주 K01-K08
- 소화기 · 항문(용종 · 치핵 · 장) K56-K64
- 비뇨 · 생식 · 유방(비종양) N39-N98 · O02 · R32
신경 · 감각(두통 · 수면 · 어지럼 · 통증증후군 · 눈) G43-G93 · H36 · H81 · R42
진단비 별표보다 실손의 보상하지 않는 사항 · 후유장해(장해분류표 신경계 · 귀의 평형기능 항목) · 상해 여부 쪽 쟁점이 되는 코드. 표준약관 2026-08 실손 비급여 특약은 단순 코골음 치료를 보상하지 않되 수면무호흡증(G47.3)은 보상한다고 적는다. 증상 코드(R42)와 원인 진단 코드(H81)가 갈리는 지점, CRPS 처럼 장해분류표에 직접 항목이 없는 병태가 있다. 담보 유무는 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.
| 코드 | 명칭 (KCD) | 보통 들어가는 담보 별표 |
|---|---|---|
| G43 | 편두통 | 해당 담보 없음(약관 확인)편두통. 두통 NOS 는 빠져 R51(두통)로 간다(KCD). 금감원 분쟁조정에는 편두통(G43.9)과 함께 뇌경색증(I63.9) 진단서가 나왔지만 MRI 의 무증상 소혈관 허혈병변만으로는 뇌졸중 진단급여금 대상이 아니라고 본 예가 있다 |
| G47 | 수면장애 | 해당 담보 없음(약관 확인)기질성 수면장애. 악몽 · 몽유병 · 수면야경증 등 비기질성 수면장애는 빠져 F51 로 간다(KCD). 수면무호흡(G47.3) · 발작수면(G47.4)이 여기 있다 |
| G47.3 | 수면무호흡 | 해당 담보 없음(약관 확인)표준약관 2026-08 실손 비급여 특약은 단순 코골음 치료를 보상하지 않되 '수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다' 라고 적는다. 피크위크증후군(E66.2) · 신생아의 수면무호흡은 빠진다(KCD). 금감원 분쟁조정은 입원 중 산 하악전방유도장치를 보조기 면책으로 봤다 |
| G47.4 | 발작수면 및 허탈발작 | 해당 담보 없음(약관 확인)기면증. KCD-9 은 명칭을 '기면병 및 탈력발작' 으로 바꿨다. 과다수면(G47.1) · 수면무호흡(G47.3)과 다른 코드이며, 실손의 코골음 제외 문구가 예외로 드는 코드는 G47.3 이다 |
| G90.5 | 복합부위통증증후군 I형 | 해당 담보 없음(약관 확인)CRPS I형 — 교감신경반사디스트로피가 포함된다(KCD). 장해분류표에 CRPS 항목이 없어 어느 항목에 준해 평가하는지가 다퉈지고, 대법원은 맥브라이드표 척추 항목을 유추해 노동능력상실률 73% 로 단정한 감정을 그대로 채택한 것은 위법하다고 봤다 |
| G90.6 | 복합부위통증증후군 II형 | 해당 담보 없음(약관 확인)CRPS II형 — 작열통이 포함된다(KCD). I형(G90.5)과 코드가 다르다. 장해분류표에 CRPS 항목이 없어 분류표의 어느 항목에 준해 평가하는지, 배상에서는 어떤 평가 기준을 썼는지가 쟁점이다 |
| G90.7 | 기타 및 상세불명 유형의 복합부위통증증후군 | 해당 담보 없음(약관 확인)유형이 명시되지 않은 CRPS. 대법원은 CRPS 진단은 완화된 기준으로, 장애율은 더 엄격한 기준으로 산정해 서로 어긋난 감정을 근거로 노동능력상실률을 정한 것은 잘못이라고 봤다 |
| G93.1 | 달리 분류되지 않은 무산소성 뇌손상 | 해당 담보 없음(약관 확인)저산소성 뇌 손상이 포함된다. 외과적 · 내과적 치료에 합병된 것(T80-T88) · 임신 · 출산 합병 · 신생아무산소증은 빠진다(KCD). 대법원은 건강검진 수면내시경 중 저산소증 사망은 의료처치 면책 대상이 아니라고, 미용 시술 중 저산소성 뇌손상 사망은 면책 대상이라고 봤다 |
| H36.0 | 당뇨병성 망막병증(4단위 및 5단위 숫자 .31, .32, .33에 해당되는 E10-E14†) | 해당 담보 없음(약관 확인)별표(*) 코드 — 원인 질환인 당뇨병 코드(E10-E14 의 .3 계열, †)와 짝으로 쓰는 이중분류. 대법원은 당뇨망막병증 레이저 광응고술을 9대질환 수술로 봤고, 금감원 분쟁조정은 보험기간 중 진단된 당뇨망막병증으로 해지 뒤 시각장애가 확정돼도 지급 대상이라고 봤다 |
| H81 | 전정기능의 장애 | 해당 담보 없음(약관 확인)현기증 NOS(R42) · 유행성 현기증은 빠진다(KCD) — 증상만 적힌 어지럼은 R42, 원인 진단이 붙으면 H81. 장해분류표 귀 항목의 평형기능 장해(10%)는 검사 소견 · 치료 병력 · 기능장해 점수로 판정한다 |
| H81.0 | 메니에르병 | 해당 담보 없음(약관 확인)미로수종 · 메니에르증후군 또는 현기증이 포함된다(KCD). 평형기능 장해 평가는 어지럼 증상만으로는 부족하고 전정기능검사 같은 객관적 검사 소견이 있어야 한다 |
| H81.1 | 양성 발작성 현기증 | 해당 담보 없음(약관 확인)양성 발작성 체위성 현기증이 포함된다(KCD). 증상 코드 R42(어지럼증)와 달리 원인 진단 코드다 |
| R42 | 어지럼증 및 어지럼 | 해당 담보 없음(약관 확인)어찔어찔함 · 현기증 NOS 가 포함되고 현기증후군(H81)은 빠진다(KCD). 원인 질병이 확정되지 않은 증상 코드라 진단비 별표에 드는 일이 드물다. 금감원 분쟁조정은 책임개시 세 시간 전 어지럼증으로 시작된 입원을 보험기간 전 사고로 봤다 |
근거 · 원문
이 페이지는 제도와 용어를 설명합니다. 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.