지식 · 질병코드
질병코드(KCD) → 담보 사전
진단서의 코드가 보통 어느 담보의 별표에 들어가는 구조인지 봅니다. 회사 · 상품마다 별표가 달라 여기서 지급 여부를 정하지 않습니다 — 코드를 찾은 다음 증권의 약관 별표를 여세요. 코드 명칭은 통계청 한국표준질병 · 사인분류(KCD) 기준입니다.
- 전체 506
- 악성 신생물(암) C00-C97
- 제자리신생물(제자리암 · 상피내암) D00-D09
- 행동양식 불명 · 미상의 신생물(경계성종양) D37-D48
- 양성 신생물(암 아님) D10-D36
- 뇌혈관질환 I60-I69
- 허혈심장질환 I20-I25
- 갑상선 질환 E00-E07
- 당뇨병 E10-E14
- 척추 · 관절 · 뼈 M16-M84
- 골절 · 두부 손상(상해) S02-S92
- 화상 · 부식 T20-T32
- 치매 F00-F03 · G30
- 정신 · 행동 장애 F20-F90
- 기타 자주 묻는 코드 순환 · 호흡 · 신경 · 소화 · 눈 · 귀
- 손상(염좌 · 탈구 · 인대 · 타박 · 후유증) S00-T93
- 신경 · 감각(두통 · 수면 · 어지럼 · 통증증후군 · 눈) G43-G93 · H36 · H81 · R42
- 치아 · 치주 K01-K08
- 소화기 · 항문(용종 · 치핵 · 장) K56-K64
- 비뇨 · 생식 · 유방(비종양) N39-N98 · O02 · R32
소화기 · 항문(용종 · 치핵 · 장) K56-K64
폴립 · 치핵 · 게실 · 장폐색처럼 수술비 · 실손 쪽 쟁점이 되는 코드. 표준약관 2026-08 실손 비급여 특약은 직장 또는 항문 질환(K60~K62, K64)의 비급여 의료비를 보상하지 않는 사항으로 두고, 기본형(급여)에는 이 제외가 없다. 같은 폴립이라도 결장(K63.5)인지 직장(K62.1)인지, 병리가 선종(D12)인지에 따라 코드가 갈린다. 담보 유무 · 보상 제외 범위는 회사 · 판매 시기마다 약관과 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.
| 코드 | 명칭 (KCD) | 보통 들어가는 담보 별표 |
|---|---|---|
| K56 | 탈장이 없는 마비성 장폐색증 및 장폐색 | 해당 담보 없음(약관 확인)마비성 장폐색 · 장중첩 · 장염전 · 유착성 폐색 등. 탈장을 동반한 것(K40-K46) · 수술후 장폐색(K91.3) · 직장 또는 항문의 협착(K62.4)은 빠진다(KCD). KCD-9 은 '장폐색' 을 '장폐쇄' 로 바꿨다. 대법원에는 장 게실 · 장 마비 치료 중 의료처치로 사망한 사안에서 외과적 수술 · 의료처치 면책조항을 유효하다고 본 예가 있다 |
| K57 | 장의 게실병 | 해당 담보 없음(약관 확인)소장 · 대장의 게실 · 게실증 · 게실염. 선천게실 · 충수의 게실 · 메켈게실은 빠진다(KCD). 천공 · 농양 동반 여부와 부위로 세분된다. 대법원에는 장 게실 등 질병 치료 중 의료처치로 사망한 사안에서 면책조항 설명의무가 면제되지 않는다고 본 예가 있다 |
| K60 | 항문 및 직장부의 열창 및 누공 | 해당 담보 없음(약관 확인)치열(항문 열창) · 치루(누공). 농양 · 연조직염을 동반하면 K61 로 간다(KCD). 표준약관 2026-08 실손 비급여 특약은 직장 또는 항문 질환(K60~K62, K64)의 비급여 의료비를 보상하지 않는다(기본형 급여에는 이 제외가 없다) |
| K61 | 항문 및 직장부의 농양 | 해당 담보 없음(약관 확인)누공 동반 여부와 관계없이 항문 · 직장 주위의 농양 · 연조직염이 포함된다(KCD). 실손 비급여 특약의 직장 · 항문 질환 제외 범위(K60~K62, K64)에 드는 코드다 |
| K62 | 항문 및 직장의 기타 질환 | 해당 담보 없음(약관 확인)항문 · 직장의 폴립 · 탈출 · 협착 · 출혈 · 궤양 등. 치핵(K64) · 대변실금(R15) · 궤양성 직장염 · 장조루 기능부전은 빠진다(KCD). 실손 비급여 특약의 직장 · 항문 질환 제외 범위(K60~K62, K64)에 든다 |
| K62.0 | 항문폴립 | 해당 담보 없음(약관 확인)항문 폴립. K62 에 속해 실손 비급여 특약의 직장 · 항문 질환 제외 범위(K60~K62, K64)에 든다. 직장 폴립은 K62.1, 결장 폴립은 K63.5 로 부위마다 코드가 다르다 |
| K62.1 | 직장폴립 | 해당 담보 없음(약관 확인)직장 폴립. 선종성 폴립은 빠져 D12.8(직장의 양성 신생물)로 간다(KCD). K62 에 속해 실손 비급여 특약의 직장 · 항문 질환 제외 범위(K60~K62, K64)에 들지만, 결장 폴립(K63.5)은 그 코드 범위 밖이다 |
| K63.5 | 결장의 폴립 | 해당 담보 없음(약관 확인)결장 폴립(용종). 결장의 선종성 폴립 · 폴립증은 빠져 D12 계열로 간다(KCD) — 절제 뒤 병리가 선종이면 코드가 바뀐다. 실손 비급여 특약의 직장 · 항문 질환 제외 코드(K60~K62, K64)에는 들지 않는다. 이형성 · 선종은 전암 상태라 공개 약관의 암 분류표에서 빠진다 |
| K64 | 치핵 및 항문주위정맥혈전증 | 해당 담보 없음(약관 확인)치질이 포함되고, 임신 · 출산 · 산후기에 합병된 것은 O 코드로 빠진다(KCD). 1도~4도 치핵(K64.0-K64.3)으로 세분된다. 표준약관 2026-08 실손 비급여 특약의 직장 · 항문 질환 제외 범위(K60~K62, K64)에 든다 |
근거 · 원문
이 페이지는 제도와 용어를 설명합니다. 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.