지식 · 질병코드

질병코드(KCD) → 담보 사전

진단서의 코드가 보통 어느 담보의 별표에 들어가는 구조인지 봅니다. 회사 · 상품마다 별표가 달라 여기서 지급 여부를 정하지 않습니다 — 코드를 찾은 다음 증권의 약관 별표를 여세요. 코드 명칭은 통계청 한국표준질병 · 사인분류(KCD) 기준입니다.

비뇨 · 생식 · 유방(비종양) N39-N98 · O02 · R32

신생물이 아닌 요실금 · 유방 · 자궁 · 불임 · 유산 코드. 질병 · 상해보험 표준약관(2026-08)은 임신 · 출산 · 산후기를 보험금을 지급하지 않는 사유로 두되 보장개시 2년 뒤 습관성 유산 · 불임 · 인공수정 관련 합병증(N96~N98)은 지급하고, 실손 표준약관은 요실금(N39.3 · N39.4 · R32)을 보상하지 않는 코드로 열거한다. 유방 결절처럼 뒤에 암 진단으로 이어질 때 고지의무 쟁점이 되는 코드도 있다. 담보 유무는 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.

코드	명칭 (KCD)	보통 들어가는 담보 별표
N39.3	스트레스요실금	해당 담보 없음(약관 확인)표준약관(2026-08) 실손은 요실금(N39.3 · N39.4 · R32)을 보상하지 않는 코드로 열거해, 같은 증상이 질병 코드(N)로 적혀도 증상 코드(R)로 적혀도 빠지게 했다
N39.4	기타 명시된 요실금	해당 담보 없음(약관 확인)명시된 기타 요실금. 요실금 NOS · 유뇨증 NOS 는 빠져 R32 로 간다(KCD). 실손 표준약관이 보상하지 않는 요실금 코드(N39.3 · N39.4 · R32)의 하나
R32	상세불명의 요실금	해당 담보 없음(약관 확인)유뇨증 NOS 가 포함되고 스트레스요실금 등 명시된 요실금(N39.3-N39.4)은 빠진다(KCD). 증상 코드지만 실손 표준약관은 요실금 제외 코드로 직접 열거한다
N60	양성 유방형성이상	해당 담보 없음(약관 확인)섬유낭성 유방병증이 포함된다(KCD). 신생물이 아니라 유방의 양성 신생물(D24) · 제자리암(D05) · 유방암(C50)과 코드 범위가 다르다
N62	유방의 비대	해당 담보 없음(약관 확인)여성형유방증 · 유방의 비대가 포함된다(KCD). 금감원 분쟁조정은 남성 여성형 유방증(N62)으로 받은 유선절제술을 면책 대상인 외모개선 목적 유방축소술로 보지 않았다
N63	유방의 상세불명의 덩이	해당 담보 없음(약관 확인)달리 명시되지 않은 유방의 결절이 여기 포함된다(KCD). 금감원 분쟁조정은 검진에서 유방 결절 · 초음파 권유를 듣고도 알리지 않았다가 같은 결절이 유방암으로 진단된 사안에서 해지 · 부지급을 정당하다고 봤다
N85.0	자궁내막선증식증	해당 담보 없음(약관 확인)자궁내막 증식증 NOS · 낭성 · 선-낭성 · 폴립모양 증식증이 포함된다(KCD). 자궁내막 선종성 증식증은 N85.1 로 따로다. 대법원은 비정형 복합 자궁내막증식증으로 자궁과 양쪽 난소를 절제한 사안에서 예방 목적이 섞여도 치료 목적을 겸하면 장해 납입면제 사유라고 봤다
N96	습관적 유산자	해당 담보 없음(약관 확인)상대적 불임이 포함되고 현존 임신 · 현존 유산은 빠진다(KCD). 질병 · 상해보험 표준약관은 임신 · 출산을 면책으로 두되 보장개시 2년 뒤 발생한 습관성 유산 · 불임 · 인공수정 관련 합병증(N96~N98)은 지급한다
N97	여성불임	해당 담보 없음(약관 확인)임신불능 · 여성불임 NOS 가 포함되고 상대적 불임은 빠져 N96 으로 간다(KCD). 표준약관의 임신 · 출산 면책에서 보장개시 2년 뒤 불임(N96~N98)은 지급하는 예외가 있다
N98	인공수정과 관련된 합병증	해당 담보 없음(약관 확인)난소 과다자극 등 인공수정 관련 합병증. 표준약관은 보장개시 2년 뒤 발생분을 지급하는 예외로 두고, 실손 기본형(2026-05 개정)은 N96~N98 에서 전액본인부담금과 가입 2년 이내 발생분을 뺀다
O02.1	계류유산	해당 담보 없음(약관 확인)조기태아사망 뒤 죽은 태아가 남아 있는 상태가 포함된다(KCD). 임신 관련 O 코드라 약관의 임신 · 출산 면책이 인용하는 O00~O99 범위에 든다. 금감원 분쟁조정은 계류유산 자궁소파술을 수술분류표의 기타의 자궁수술(2종)로 봤다

근거 · 원문

이 페이지는 제도와 용어를 설명합니다. 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.