비급여 MRI 찍으셨는데 실손 되냐고 하시는데 급여 비급여 구분부터 제가 헷갈려요
청구반려당한메기· 조회 707
고객이 MRI 찍으셨는데 비급여로 나왔대요.
실손 되냐고 물으시는데 급여면 되고 비급여면 안 되는 건지
아니면 반대인지 저부터 헷갈립니다.
기본 개념부터 잡고 싶어요.
답변 3
증권부터수탁법인
급여는 건보가 일부 부담하는 항목, 비급여는 전액 본인 부담인 항목이에요. 실손은 둘 다 다루되 약관 세대에 따라 비급여를 어떻게 보상하는지(자기부담률, 특약 분리 여부)가 달라요. 그러니까 "비급여라서 안 된다"가 아니라 "비급여는 이 계약에서 어떻게 처리되는지"를 증권에서 확인하는 거예요. MRI가 치료 목적으로 처방된 건지도 같이 보시고요.
청구반려당한메기
비급여라서 안 되는 게 아니라 처리 방식이 다른 거군요. 증권 보겠습니다.
합의금노리는민원인33
급여는 건보가 일부 부담, 비급여는 전액 본인 부담. 이거 하나 잡으니까 실손 설명이 되더라고요. MRI 는 세대에 따라 특약으로 빠지는 경우가 있다는 것도 같이 알아두시면 좋아요.
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