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손사인SONSAIN

처방전 없이 조제만 한 건 통원으로 보는지 모르겠어요

보험금기다리는불사조37· 조회 39
진료 없이 약국에서 조제만 받은 기록이 있는 건입니다. 이걸 통원 회차에 넣는지 처방조제로 따로 보는지 진료가 없으면 어떻게 처리하는지 모르겠어요. 잘못 세면 한도 계산이 틀려서 부담됩니다.

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답변 3

자두

그 조제가 이전 진료의 처방에 따른 건가요 아니면 진료 없이 이뤄진 건가요? 그게 처리에 영향을 줍니다.

루카

처방조제비는 대개 통원의료비와 별도 항목으로 정의되는데, 그 계약이 처방조제를 어떻게 세는지는 약관 조항대로 봐야 해요. 진료 없이 조제만 있는 경우의 처리도 조항에 달려 있으니, 통원의료비 정의와 처방조제비 정의를 각각 확인해 계산 단위를 잡으세요.

dk_song

실손에서 처방조제는 통원과 다른 칸에 들어갑니다. 실손 표준약관은 청구 때 내는 사고증명서로 진료비 계산서·영수증과 진료비 세부산정내역, 한방진료비 계산서·영수증과 세부산정내역, 약제비 계산서·영수증과 약제비 세부산정내역, 입원치료확인서, 의사처방전을 열거하는데 처방조제비를 처방전 항목으로 따로 적어 둡니다. 서류가 갈리는 만큼 계산 단위도 갈린다고 보시면 됩니다. 한도 조항도 확인하세요. 개정된 실손 표준약관은 통원의 경우 상해급여와 질병급여 각각에 대해 통원 1회당 20만원 이내에서 회사가 정한 금액 중 계약자가 선택한 금액을 한도로 보상한다고 적고, 연간 한도는 계약일부터 1년 단위로 도래하는 계약해당일 전날까지의 기간으로 셉니다. 진료 없이 조제만 있는 건을 어느 칸에 넣느냐에 따라 회차 계산이 달라집니다. 전산청구를 쓰신다면 2025년 10월 25일부터 의원과 약국을 포함한 모든 요양기관으로 확대됐습니다. 실손24에서 그 약국이 연계돼 있는지 확인하고, 약제비 세부산정내역이 함께 넘어갔는지 보세요. 그 계약의 통원의료비 정의와 처방조제비 정의를 각각 옮겨 적고 회차를 어느 쪽에 세었는지 산정서에 남기십시오.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.