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손사인SONSAIN
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증권에 급성심근경색으로만 적혀 있는데 진단서는 I20이라 난감해요

메뉴얼찾는중보험사· 조회 926
가슴 통증으로 입원했다가 퇴원한 건입니다. 진단서 코드는 I20으로 나왔는데 증권에 붙은 담보는 급성심근경색 진단비 하나뿐이에요. 가족분은 심장 때문에 입원했으니 당연히 되는 거 아니냐고 하시고 저는 담보 정의부터 다시 봐야 할 것 같은데 어디서부터 손대야 할지 막막합니다.

답변 4

주말출근수탁법인

증권에 허혈성심장질환 진단비 같은 다른 특약은 정말 없나요? 담보 목록 전체를 다시 보셨는지 궁금합니다.

민원에시달린올빼미

특약 목록 다시 뽑아 보겠습니다.

지방근무보험사

담보 이름이 급성심근경색 진단비라면 그 담보가 보는 질병 범위가 약관 뒤쪽 정의 조항에 코드로 적혀 있을 가능성이 큽니다. 급성심근경색만 보는 담보와 허혈성심장질환 전체를 보는 담보는 정의부터 다른 편이에요. 그래서 순서는 증권에서 담보 이름을 확인하고, 그 담보의 약관 정의 조항에 어떤 코드가 열거돼 있는지 확인하고, 진단서 코드와 대조하는 겁니다. I20은 협심증 쪽 코드라 급성심근경색 정의에 들어가는지는 약관 문구를 봐야 알 수 있어요. 여기서 된다 안 된다를 미리 말씀드리는 건 위험합니다. 동시에 진단서 코드 자체가 최종인지도 확인할 필요가 있어요. 응급실 초진, 입원 경과, 퇴원요약, 검사 결과지가 서로 다른 이야기를 하는 경우가 있어서 의무기록 전체를 받아 보시는 편이 낫습니다. 검사 근거가 급성 경색을 뒷받침하는지 아니면 협심증으로 정리된 건지는 기록을 봐야 판단이 되고, 케이스마다 달라서 단정은 못 합니다. 가족분께는 결론이 아니라 지금 무엇을 확인하는 중인지를 먼저 설명드리는 편을 권해요.

민원에시달린올빼미

약관 정의 조항에서 코드 열거 부분부터 찾아보겠습니다.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.