통원 한도를 넘겨서 나머지가 안 나왔다는데 한도가 어디 적혀 있는지 못 찾겠어요

증권의 담보별 가입금액 표에 통원 항목 옆에 적혀 있고, 회당 한도와 연간 횟수 한도가 따로 있는 세대도 있어요. 증권에서 못 찾으시면 약관의 "보상하는 손해" 통원 조항에 한도 구조가 설명돼 있습니다. 그 두 곳을 같이 펴서 보여드리면 됩니다. 숫자는 그 문서에 있는 걸 그대로 쓰세요.

증권 담보별 가입금액 표에 통원 항목 옆에 있다는 거 찾았어요. 회당이랑 연간 횟수가 따로 있는 세대도 있다는 것도요. 고객께 그 표를 캡처해서 보여드렸어요.

통원 한도의 위치와 구조는 실손의료보험 표준약관의 보험가입금액 한도 조항에 있습니다. 기본형은 통원 1회당 20만원 이내에서 계약자가 선택한 금액을 한도로 하고, 비급여를 다루는 특별약관은 하나는 1회당, 다른 하나는 1일당으로 적습니다. 같은 날 두 과를 진료받았을 때 회차를 하나로 세는지 둘로 세는지가 이 문언 차이에서 갈립니다. 연간 한도는 같은 조항이 정의합니다. 연간은 계약일부터 매 1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지이고, 통원 치료 시 해당일이 속한 보험연도의 한도를 적용합니다. 특별약관은 연간 한도를 금액과 함께 횟수 또는 일수로도 두므로, 몇 번째 통원부터 한도 밖인지는 계약해당일 기준으로 회차를 다시 세어야 압니다. 처방조제비는 통원과 별도 한도라 약국 영수증을 병원 통원에 합산하면 계산이 어긋납니다. 한도가 왜 걸렸는지 확인할 때는 대법원 2004도6557 판결의 기준도 같이 봅니다. 입원 여부는 체류시간이 아니라 관찰 · 관리 필요성 등 실질로 판단하므로, 입원으로 청구한 건이 통원으로 판정돼 통원 한도가 적용됐을 수 있습니다. 고객께는 증권의 담보별 가입금액 표와 약관 조항 문구, 회사 지급내역서에서 회차를 어떻게 셌는지를 나란히 보여 드리고, 판정 사유가 불명확하면 서면으로 요청하십시오.