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손사인SONSAIN
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협심증 진단 고객인데 급성심근경색 특약만 있으면 해당이 안 되는 건가요

상담노트· 조회 566
가슴 통증으로 입원해서 협심증 I20 진단을 받은 고객이 계세요. 증권을 보니 급성심근경색진단비만 있고 허혈성심장질환 같은 담보는 없어요. 고객은 심장 병인데 왜 안 되냐고 하실 것 같아 미리 걱정됩니다. 협심증이랑 심근경색이 약관에서 어떻게 나뉘는 건지 알고 싶어요.

답변 4

첫청구도움

약관 별표로 보면 급성심근경색 담보는 보통 I21 I22 I23이고, 허혈성심장질환 담보가 I20부터 I25까지라 협심증 I20은 후자에 들어가요. 급성심근경색 담보만 있는 증권이면 I20으로는 그 담보의 코드 범위 밖일 가능성이 높아요.

상담노트

코드 범위가 그렇게 나뉘는군요. 담보 이름만 보고는 몰랐어요.

청구접수완료

다만 한 가지는 확인해 보세요. 입원 중 검사 결과에 따라 최종 진단이 협심증에서 심근경색으로 정리되는 경우가 있다고 들었어요. 코드를 바꿔달라는 게 아니라 퇴원 시 최종 진단서가 입원 초기 진단서와 같은지 보라는 거예요. 최종 진단이 I20이면 그대로 접수해서 회사 판단을 받고, 고객께는 담보 이름이 아니라 코드 범위로 정해진다는 구조를 설명드리면 돼요. 실손 입원비는 별개니 그건 같이 챙기시고요.

구상권맞은펭귄

고객이 다른 회사에 계약이 더 있으면 그쪽 증권에 허혈성심장질환 담보가 붙어 있는지도 같이 봐 드리세요. 담보 이름이 회사마다 달라서 한쪽에서 안 되는 코드가 다른 쪽에서는 별표에 있는 경우가 있어요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.