실손 · 보험금 청구

1. 1청구 서류 · 방법영수증 · 세부내역서 · 진단서 · 가족이 대신 청구

   • Q실비 청구 서류는 뭐가 필요한가요? 영수증 말고 세부내역서도 내야 하나요?›
   • Q골절 · 암 진단비 청구 서류는 담보마다 다른가요?›
   • Q처방전을 약국에 줘 버렸는데 사본은 어디서 받나요?›
   • Q가족이 대신 보험금을 청구할 수 있나요? (위임장 · 지정대리청구인)›
   • Q숨은 보험금은 어떻게 찾나요?›

   이 단계에서 볼 곳

   • 실비 청구 방법 — 서류 · 세부내역서 · 실손24
   • 보험금 청구 서류 — 담보별 정리
   • 진료기록 사본 · 진단서 발급 방법
   • 가족이 대신 청구하는 법(대리청구)
   • 숨은 보험금 찾기

2. 2얼마 나오나내 실손 세대 · 자기부담금 · 비급여

   • Q실비는 어떻게 청구하나요? 서류는 무엇이 필요한가요?›
   • Q내 실손은 몇 세대이고, 세대마다 자기부담금이 어떻게 다른가요?›
   • Q도수치료 실비는 몇 회까지 되나요? 2세대는 다른가요?›
   • Q비급여 주사 · 영양제 수액도 실비 되나요?›
   • Q3대 비급여 · 비급여 특약이 뭔가요?›
   • Q산재 처리했는데 실비도 받을 수 있나요?›

   이 단계에서 볼 곳

   • 실손보험 세대별 차이 — 자기부담금 비교
   • 실손보험 5세대 전환
   • 자기부담금
   • 실비 중복가입 비례보상
   • 본인부담상한제와 실비

3. 3통원 한도 · 입원 · 간병통원 한도 · 입원비 · 요양병원 · 간병인

   • Q실손 통원치료비 한도는 얼마이고 어디서 확인하나요?›
   • Q요양병원 입원비도 실비 되나요? (암 · 비암 · 치매)›
   • Q간병인 보험금 — 가족이 간병해도 받을 수 있나요?›
   • Q입원했는데 입원비 · 입원일당이 거절됐어요›

   이 단계에서 볼 곳

   • 실손 통원 한도 — 1회 한도 · 연간 횟수
   • 요양병원 실비
   • 간병인 보험금 — 사용 일당 · 실손 간병비
   • 입원일당 · 입원비 거절 — 약관상 입원
   • 통원 · 입원

4. 4심사 · 조사지급심사 · 현장조사 · 의료자문 · 동시감정

   • Q의료자문 동의서에 서명해도 되나요? 동의 안 하면 거절되나요?›
   • Q동시감정 병원은 누가 정하나요? 의료자문과 뭐가 다른가요?›
   • Q보험사에서 조사 나온대요 — 소액 실비인데도 현장조사를 하나요?›
   • Q보험금은 언제 나오나요? 지급 결정 문자는 왔는데 돈이 안 들어와요›

   이 단계에서 볼 곳

   • 보험금 지급심사 과정 — 서면심사 · 현장심사 · 결정
   • 의료자문 동의서 — 서명 · 거부 · 동시감정
   • 보험사 현장조사 대응
   • 보험사기 의심받았을 때
   • 동시감정

5. 5거절 · 해지 통보부지급 · 고지의무 위반 해지 · 이의

   • Q부지급 통보를 받았는데 이의신청은 어떻게 하나요?›
   • Q고지의무 위반이라며 해지 통보가 왔어요 — 5년이 지나도 해지되나요?›
   • Q건강검진 결과를 안 알렸다고 암진단비가 거절됐어요›
   • Q실손 청구가 거절됐어요 — 사유별로 어떻게 다투나요?›
   • Q부지급이라고 문자 한 줄만 왔어요 — 이유를 서면으로 받을 수 있나요?›

   이 단계에서 볼 곳

   • 보험금 지급 거절 대응 — 통지서 받은 뒤 순서
   • 고지의무 위반 — 해지 · 거절의 요건과 한계
   • 실비 거절 사유별 대응
   • 진단비 부지급 대응
   • 고지의무 위반 사례
   • 손해사정 결과 이의

6. 6분쟁조정 · 지연이자 · 소멸시효금감원 민원 · 분쟁조정 · 늦어진 지급 · 청구 시효 · 손해사정사

   • Q금감원 민원은 어떻게 넣나요? 분쟁조정과 다른가요?›
   • Q보험금 지급이 늦어지는데 지연이자는 얼마나 붙나요?›
   • Q보험금 청구 소멸시효는 언제부터 세나요?›
   • Q장해가 나빠져 추가로 청구하면 시효는 언제부터인가요?›
   • Q손해사정사를 선임할 수 있나요? 비용은 누가 내나요?›

   이 단계에서 볼 곳

   • 금감원 민원 · 분쟁조정 신청
   • 보험금 지급 지연이자
   • 보험금 청구 소멸시효와 기산점
   • 손해사정사 선임 제도
   • 손해사정사 선택 — 고르기 전에 확인할 것
   • 신체감정 · 진료기록감정(소송 중)
   • 분쟁조정

이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.