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손사인SONSAIN
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갑상선 수질암인데 일반암으로 보는 상품이 있다고 해서 별표를 뒤지고 있어요

번아웃주의· 조회 523
갑상선 절제 후 병리가 수질암으로 나왔고 진단서 코드는 C73입니다. 갑상선암은 소액 담보로 가는 게 보통이라 그렇게 안내드렸는데 고객 지인이 수질암은 일반암으로 보는 상품이 있다고 했다며 다시 물어오셨어요. 약관 별표를 봐도 갑상선암 분류표에 C73만 적혀 있고 수질암이란 말은 못 찾겠어요. 어디를 더 봐야 하는지 막막합니다.

답변 3

엑셀지옥

별표 분류표 말고 약관 본문의 용어 정의 조항을 보세요. 갑상선암 중 특정 조직형을 일반암 쪽으로 돌리는 상품은 별표가 아니라 정의 조항에 그 문구를 넣어두는 경우가 있어요. 별표에는 C73 하나만 있어도 본문에서 갈라놓을 수 있습니다.

번아웃주의

본문 정의에 중증갑상선암이라는 항목이 따로 있네요. 별표만 보고 있었어요.

메뉴얼찾는중

공개된 약관 중에 갑상선암 C73 가운데 수질성암과 역형성암을 따로 묶어 일반암에 포함시키는 상품이 실제로 있어요. 다만 이건 회사마다, 상품마다 다르고, 같은 회사라도 세대에 따라 없는 경우가 있어서 그 계약 약관을 보지 않고는 말할 수 없습니다. 찾아보실 순서는 이렇습니다. 첫째, 약관 본문에서 암의 정의 조항과 갑상선암의 정의 조항을 읽고 중증 또는 특정 조직형을 언급하는 문구가 있는지 확인하세요. 둘째, 그 문구가 있다면 그것이 별표의 어느 분류표와 연결되는지 봅니다. 셋째, 병리보고서의 조직형 표현이 약관 문구와 같은 말인지 대조하고요. 병리가 수질암이라고 적었는데 약관은 다른 표현을 쓰고 있으면 그 대응 관계를 주치의에게 확인해야 할 수 있어요. 고객께는 담보 이름이나 코드만으로 결론이 나지 않는 구조라는 걸 먼저 말씀드리고, 정의 조항을 같이 읽어드리는 게 좋을 것 같아요. 지인분 얘기는 다른 상품 얘기일 수 있어서, 그 계약 약관이 기준이라는 걸 짚어드리는 정도로요. 결론은 정의 조항 문구에 달려 있어요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.