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손사인SONSAIN
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유방 검진에서 추적 소견을 받고 가입했다가 유방암이 나왔는데 미고지라고 합니다

야근중근무· 조회 645
가입 전 건강검진 유방 초음파에서 양성 추정 병변이라 몇 달 뒤 추적 검사를 권한다는 소견이 있었고 고객은 추적 검사 없이 지내다가 가입 후 유방암 진단을 받았습니다. 보험사는 검진 소견을 알리지 않았다며 고지의무 위반으로 해지와 부지급을 통보했어요. 청약서 질문에 최근 검진에서 추가검사 소견을 받은 적이 있냐는 항목이 있었대요. 추적 검사 권유가 추가검사 소견에 해당하는 건지 헷갈려서 조심스럽습니다.

답변 5

정비소앞

검진 결과지 문구가 정확히 어떻게 돼 있나요? 추적 관찰 권고인지, 추가검사 요망인지, 정밀검사 필요인지. 이 단어들이 갈림길이에요.

야근중근무

양성 추정이며 몇 달 후 추적 초음파를 권한다고 돼 있습니다. 추가검사나 정밀검사라는 말은 없어요.

사수한테물어봄

검진 소견은 추가검사 요망인지 경과관찰인지 문구로 갈린다는 게 이 유형의 핵심이에요. 금감원 분쟁조정에 건강검진에서 갑상선 결절이 있으니 몇 달 뒤 추적하라는 안내만 받고 치료나 정밀검사 없이 가입한 뒤 갑상선암 진단을 받은 건이 있었고, 특별한 치료 불필요와 경과관찰 안내는 확정진단이나 치료 대상 의심소견으로 단정하기 어렵고 그런 소견을 알리지 않은 데 고의나 중과실이 없다고 본 결정이 있어요. 대법원도 건강검진 갑상선 결절 미고지에 고의나 중과실이 없다고 본 판결이 있고요. 다만 반대 방향도 있어요. 금감원이 소비자 안내에서 최근 검진의 추가검사나 재검사 필요 소견은 고지 대상이라고 못 박고 있어서, 결과지 문구가 추가검사 쪽으로 읽히면 결론이 달라질 수 있습니다. 그래서 결과지 원문의 정확한 표현이 전부예요. 이 건은 양성 추정과 추적 초음파 권고라는 표현이니 경과관찰 쪽에 가까워 보이지만, 청약서 질문 문구와 대조해서 그 질문이 추적 권고까지 포함하는 표현인지 봐야 해요. 그리고 고지의무 위반은 객관적 미고지만으로 끝나지 않고 고의나 중과실을 보험사가 입증해야 하는 구조예요. 해지 통보서에 위반 사실만 있고 왜 중요한 사항인지, 고의나 중과실 근거가 뭔지 없으면 그 부분을 서면으로 요청하세요. 여기서 고객이 뭘 숨기거나 기록을 바꿀 일은 전혀 없고, 있는 그대로의 결과지와 청약서로 다투는 겁니다. 케이스마다 문구가 달라 결론은 원문으로 봐야 해요.

야근중근무

결과지 원문과 청약서 질문 문구를 나란히 놓고 정리하겠습니다.

자기부담금폭탄맞은수달42

해지 통보서에 중과실 근거가 아예 없는 경우가 정말 많더라고요. 그거 요청하면 대응이 달라져요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.