수술분류표 특약에서 고객이 받은 시술이 표에 있는지 어떻게 찾아보나요
서류막힘· 조회 639
요로결석으로 체외충격파쇄석술을 받은 고객이 수술비 특약으로 청구하려고 해요.
증권에는 종수술비라고 돼 있고 약관에 수술분류표가 있다는데
표가 너무 길어서 이 시술이 어디에 해당하는지 찾기가 막막합니다.
시술 이름을 뭘로 검색해야 하는지, 없으면 아예 안 되는 건지 궁금해요.
답변 5
병원동행
수술기록지나 진료확인서에 적힌 정확한 시술명을 한글과 영문으로 확보하고, 약관 파일에서 그 단어로 검색하세요. 분류표는 보통 부위별로 묶여 있어서 비뇨기 항목 쪽을 먼저 보면 빨라요.
대인접수한유령94
표를 찾기 전에 특약이 열거형인지 포괄형인지부터 구분하셔야 해요. 수술분류표에 있는 항목만 지급하는 열거형이면 표에 없으면 어렵고, 절단이나 절제 같은 조작이 있는 수술이면 되는 포괄형이면 표가 아니라 수술 정의로 판단해요. 금감원 안내에서 체외충격파쇄석술은 수술로 본다는 예시가 있었다고 알고 있는데, 그건 포괄형 정의 얘기고 열거형 특약이면 표에 있어야 해요. 어느 쪽인지 약관 조항 문구로 확인해 보세요.
서류막힘
조항을 보니 분류표에 정한 수술이라고 돼 있어서 열거형인 것 같아요. 표에서 찾아보겠습니다.
팩스와싸우는고구마
표에서 못 찾겠으면 회사 콜센터에 시술명을 말하고 해당 특약 분류표의 몇 번 항목인지 물어보는 것도 방법이에요. 답을 문자로 받아 두면 접수할 때 그대로 적을 수 있어요.
서류막힘
콜센터에서 분류표 항목 번호를 알려줘서 그걸로 접수했어요.
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목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.