지식 · 표

1~5종 수술분류표 — 내 수술은 몇 종인가

종은 수술 이름이 아니라 표의 항목으로 정합니다. 표에 없는 행위는 수술비 대상이 아닙니다(표에 없는 최신 수술기법은 신의료기술 인정 시 같은 부위 수술로 봄).
방법이 종을 바꿉니다. 1~87항 수술을 내시경 · 카테터(경피적)로 하면 88항(뇌 · 심장 3종 / 척추 · 사지관절 · 흉복부장기 2종 / 비뇨생식기 · 손발가락 1종), 복강경 · 흉강경이면 해당 부위 항목 그대로.
수술이 아닌 것 — 흡인 · 천자 · 신경차단(BLOCK) · 미용성형 · 피임 · 생검 같은 검사 목적 · 핀 제거(내고정물 제거).
60일 안에 여러 번 — 내시경 · 레이저 · 쇄석술 · 방사선 등 표시된 항목은 60일 이내 2회 이상을 1회로 봅니다.

종별 금액(1종 몇 만 원 · 5종 몇 백만 원)은 상품 · 가입금액마다 달라 싣지 않았습니다. 가입 시기 · 상품에 따라 다른 표(예: 질병 1~5종, N대 수술, 1~3종)를 쓰는 약관도 있으니 내 약관의 별표를 함께 봅니다 — 내 보험 약관 찾는 법.

1종 27항목2종 23항목3종 29항목4종 10항목5종 10항목

많이 찾는 수술

Ⅰ. 일반 질병 및 재해 치료목적의 수술

피부, 유방의 수술

근골(筋骨)의 수술[발정술(拔釘術) 등 내고정물 제거술은 제외함. 치(齒) · 치은 · 치근(齒根) · 치조골(齒槽骨)의 처치, 임플란트(Implant) 등 치과 처치 및 수술에 수반하는 것은 제외함]

호흡기계, 흉부(胸部)의 수술

순환기계, 비장(脾臟)의 수술

소화기계의 수술

비뇨기계 · 생식기계의 수술[인공임신중절 수술은 제외함]

내분비기계의 수술

신경계의 수술

시각기의 수술[약물주입술은 제외]

청각기(聽覺器)의 수술

상기 이외의 수술[검사, 처치, 약물주입요법은 포함하지 않음]

(주) 상기 1~87항의 수술 중 내시경(Fiberscope)에 의한 내시경 수술 또는 카테터(Catheter) 등에 의한 경피적(經皮的, Percutaneous) 수술은 88항을 적용합니다. 다만, 복강경 · 흉강경에 의한 수술은 해당부위(1~87항)의 수술로 적용합니다.

Ⅱ. 악성 신생물 치료 목적의 수술

(주) 1. 제자리암 · 경계성종양에 대한 수술은 ‘Ⅰ. 일반 질병 및 재해 치료목적의 수술’ 항목의 적용을 받습니다.
(주) 2. 카테터(Catheter)를 이용한 흡인 · 천자 · 약물주입요법은 포함하지 않습니다.
(주) 3. 비고형암에 대한 비관혈적 근치술은 관혈적 악성 신생물 근치수술에 준하여 5종 수술로 인정합니다. 비고형암에 대한 비관혈적 근치술 중 조혈모세포 이식술은 일련의 과정(추출, 필터링, 배양, 제거, 주입)을 모두 포함하여 1회의 수술로 인정합니다. 다만 약물 등을 투여하기 위한 시술(예. 중심정맥삽관술)만 시행할 경우에는 5종으로 인정하지 않습니다.

Ⅲ. 악성 신생물 근치 · 두개내신생물 근치 방사선 조사 분류표

1~5종 수술분류표 사용 지침 (원문)

‘수술’이란: 의사 · 한의사 · 치과의사가 질병 또는 재해로 인한 치료를 직접목적으로 필요하다고 인정한 경우로서 의료기관에서 의사의 관리하에 ‘1~5종 수술분류표’에서 정한 행위를 받는 경우. ‘수술’은 기구를 사용해서 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것(신의료기술평가위원회로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함)을 말합니다.
수술이 아닌 것: 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아 들이는 것), 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 · 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경(神經) BLOCK(신경의 차단), 미용 성형상의 수술, 피임(避妊) 목적의 수술, 피임 및 불임술 후 가임목적의 수술, 검사 및 진단을 위한 수술[생검(生檢), 복강경 검사(腹腔鏡檢査) 등], 발정술(拔釘術) 등 내고정물제거술은 ‘수술’에서 제외합니다.
‘관혈(觀血)’ 수술: 병변 부위를 육안으로 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피부에 절개를 가하고 병변부위를 노출시켜서 수술하는 것.
‘근본(根本)’ · ‘근치(根治)’ 수술: 일회의 수술로 해당 질병을 완전히 치유할 수 있는 수술.
‘관혈적 악성 신생물 근치수술’: 관혈적 방법을 통해 악성 신생물의 원발 병소를 완전히 절제, 적제, 적출하고 혹은 곽청술을 함께 실시한 경우.
표에 없는 첨단 수술: ‘수술’의 정의에 해당하고 약물투여치료, 방사선조사치료 또는 기타의 보존적 치료로 분류될 수 없어야 합니다. 신의료기술평가위원회로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 치료한 경우 표의 동일부위 수술로 봅니다(60일 이내 2회 이상은 1회). 단, 그 수술이 본질적으로 내시경에 의한 내시경 수술 또는 카테터 등에 의한 경피적 수술이면 Ⅰ의 88항(악성 신생물은 Ⅱ의 2항)을 우선 적용합니다.
사이버 나이프: 선형가속기(LINAC)에서 발생되는 가는 방사선(Pencil beam)들을 다양한 각도에서 악성 신생물을 향해 집중적으로 조사하면서 동시에 악성 신생물의 움직임을 병변 추적 장치를 이용하여 실시간으로 추적하면서 치료하는 방법.
감마 나이프: 정위 좌표계를 이용하여 코발트 60 방사성 동위원소(Co-60)에서 나오는 감마선을 두개강 내의 신생물을 향해 집중 조사함으로 두개(頭蓋)를 열지 않고도 수술적 제거와 같은 효과를 내는 치료.
보장 제외: 미용 성형상의 수술 · 피임(避妊) 목적의 수술 · 피임 및 불임술 후 가임목적의 수술 · 검사 및 진단을 위한 수술[생검(生檢), 복강경 검사(腹腔鏡檢査) 등] · 발정술(拔釘術) 등 내고정물제거술.

수술분류표 · 수술 정의를 다룬 판례 · 결정례

결정 당시 약관 기준이라 항목 번호 · 종이 지금 표와 다를 수 있습니다. 판단의 결은 같습니다 — 이름이 아니라 실제 시행 방법을 표의 문언과 맞춘다.

같은 표를 확인한 약관 (5개)

한화생명 H건강플러스보험 무배당(2026-07) — 약관 PDF 568~573쪽
삼성생명 삼성플러스원건강보험(2510) — 약관 PDF 812쪽~
교보생명 교보통합암보험(무배당, 2026-06-29) — 약관 PDF 161쪽~
DB손해보험 프로미라이프 다이렉트1040종합건강보험2607(CM) — 약관 PDF 765쪽~
현대해상 퍼펙트플러스종합보험(Hi2607) — 약관 PDF 1133쪽~

다섯 약관의 항목 · 종이 모두 같았습니다(2026-10-29 대조). 문구는 한화생명 약관 표를 옮겼습니다.

용어: 수술분류표(종별)용어: 수술의 정의 용어: 동시 수술 보험사별 수술비 지급사유

근거 · 원문

이 주제를 한 번에 정리한 글수술비 보험금 지급 기준약관상 수술의 정의(절단 · 절제 등 조작), 흡인 · 천자 · 신경차단 제외, 수술분류표 1~5종, 시술(카테터 · 레이저 · 고주파 · 충격파) 분쟁, 청구 서류

이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.