K01.0 매몰치 — K01173코드로 관혈수술 진단받았는데 의료비특약 종수술비 가능할까요?

순서는 약관 → 분류표 → 서류예요. 03년 ING생명(지금은 신한라이프로 넘어간 계약일 수 있어요) 증권과 특약 약관을 열어 의료비특약 안의 수술비 보장이 어떤 이름으로 붙어 있는지, 거기 수술의 정의와 몇 종까지 나뉘는 수술분류표가 붙어 있는지부터 보셔야 해요. 오래된 종신보험 특약은 수술 정의에 생체에 절단·절제 등의 조작을 가하는 것이라는 문구와 함께 치과 치료나 발치 관련 제외·제한 문구가 들어 있는 경우가 있어서, 그 조항이 있는지 없는지가 갈림길이 됩니다. 그다음에 K01173 같은 번호는 진단코드가 아니라 건강보험 행위(수가) 코드라서, 약관 분류표는 보통 질병코드(K01.0 같은 KCD)와 수술 명칭을 기준으로 맞춰 보기 때문에 수술기록지에 적힌 실제 술기 이름 — 관혈적 매몰치 발치인지, 치근단 수술 등이 함께 들어갔는지 — 를 분류표 항목과 하나씩 대조하는 게 실제 판단 지점이에요. 서류는 진단서(질병코드 기재), 수술기록지 또는 상세 진료기록, 요양급여비용 명세서 정도를 챙기시면 회사 심사에서 분류표 몇 종에 해당하는지 보게 됩니다. 증권에 적힌 특약 이름을 그대로 한 번 알려주시면, 어느 조항을 펼쳐 보셔야 하는지 더 좁혀서 말씀드릴 수 있어요.

K01173만으로는 어떤 수술인지 정확히 확인하기 어렵습니다. 진단서나 수술확인서에 적힌 수술명, 가능하면 수술기록지 내용을 알려주세요. 그리고 2003년 가입 상품이라면 현재의 1~5종이 아닌 1~3종 수술분류표가 적용될 가능성이 높습니다. 보험사에 가입 당시 약관(수술분류표 포함)을 요청해서 받아두시면 해당 여부를 정확히 판단할 수 있습니다.