질병코드산정특례
건강보험 산정특례 질병코드 — 희귀질환 · 중증난치질환 · 암 · 심장 · 뇌혈관 · 중증화상
보건복지부 고시 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(제2026-162호, 2026-07-30 발령 · 2026-07-31 시행)의 별표 · 별첨과 조문을 원문 그대로 옮겼습니다. 원문 상병 1,092줄을 질병코드(KCD-9)와 맞춰, 코드를 누르면 질병코드 페이지로 갑니다. 산정특례는 건강보험 본인부담 제도이고, 민간보험 약관의 지급 기준과는 따로 정해집니다.
구분별 본인부담률
중증질환(암)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제1호
요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액
중증질환(뇌혈관)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제2호 · 별첨1
요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액
중증질환(심장)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제3호 · 별첨2
요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액
중증질환(중증화상)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제4호 · 별첨3
요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액
중증질환(중증외상)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제5호
요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액
희귀질환본인부담 10%고시 제5조 · 별표4
요양급여비용총액의 100분의 10 또는 영 별표2 제2호 가목의 산식에 따라 계산한 금액의 100분의 10에 해당하는 금액
중증난치질환본인부담 10%고시 제5조 · 별표4의2
요양급여비용총액의 100분의 10 또는 영 별표2 제2호 가목의 산식에 따라 계산한 금액의 100분의 10에 해당하는 금액
결핵본인부담 본인부담 제외고시 제5조의2 · 별표5
본인부담의 제외 대상
본인부담 문구는 조문 그대로입니다. 적용 범위(외래 · 입원 · 약국)는 각 조문을 따릅니다.
중증질환 — 암 (별표3 제1호)
- V193제7조에 따라 산정특례 대상으로 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48)으로 진료를 받은 경우
④ 제3항에도 불구하고 제4조 중 암환자로 등록된 자가 산정특례 적용기간 중 추가로 발생한 다른 암종(전이암 제외)에 대하여 산정특례를 신청한 경우, 추가로 발생한 암의 진단확진일 부터 적용한다. (고시 제7조)
중증질환 — 뇌혈관질환 (별표3 제2호 · 별첨1)
- V191[별첨 1〕에 해당하는 상병의 뇌혈관질환자가 해당 상병의 치료를 위하여 [별첨 1]에 해당하는 수술을 받은 경우 최대 30일
- V268[별첨 1〕에서 I60∼I62에 해당하는 상병의 중증 뇌출혈환자가 급성기에 입원하여 진료를 받은 경우 최대 30일 * [별첨1]에 해당하는 수술을 받지 않은 경우
- V275[별첨 1]에서 I63에 해당하는 상병의 뇌경색증 환자가 증상 발생 24시간 이내에 병원에 도착하여 입원 진료 중 NIHSS가 5점 이상인 경우 최대 30일 * [별첨1]에 해당하는 수술을 받지 않은 경우
별첨1 상병
별첨1 수술명(수술코드)
가. 혈종제거를 위한 개두술(S4621, S4622) 나. 뇌동맥류수술(S4641~S4644) 다. 뇌동정맥기형적출술(S4653~S4658) 라. 두개강내 혈관문합술(S4661~S4664) 마. 단락술 또는 측로조성술 (S4711~S4715) 바. 뇌엽절제술(S4780) 사. 뇌 기저부 수술(S4801~S4803) 아. 중추신경계정위수술-혈종제거(S4756) 자. 경피적풍선혈관성형술(M6593, M6594, M6597) 차. 경피적뇌혈관약물성형술(M6599) 카. 경피적혈관내 금속스텐트삽입술(M6601, M6602, M6605) 타. 경피적혈전제거술(M6630, M6632, M6635, M6636, M6637, M6639) 파. 혈관색전술(M1661~M1663, M1676, M1677, M1667, M6644) 하. 천두술(N0322~N0324) 거. 개두술 또는 두개절제술(N0333, N0336, N0337) 너. 혈관내 죽종제거술(O0226, O0227, O2066) 더. 경동맥결찰술(S4670) 러. 뇌내시경수술(S4744) 머. 뇌 정위적 방사선수술(HD113~HD115)
중증질환 — 심장질환 (별표3 제3호 · 별첨2)
- V192[별첨 2〕에 해당하는 상병의 심장질환자가 해당 상병의 치료를 위하여 [별첨 2]에 해당하는 수술 또는 약제투여를 받은 경우 최대 30일 * 단, [별첨 2〕에 해당하는 상병 중 복잡 선천성 심기형질환자 또는 [별첨 2〕에 해당하는 수술 중 심장이식술을 받은 경우 최대 60일
별첨2 상병
별첨2 수술명(수술코드)
가. 동맥관 우회로 조성술(OA640~OA641, OA647~OA649, O1640~O1641, O1643~O1649) 나. 심장 창상봉합술(O1660) 다. 동맥관개존폐쇄술(O1671, O1672) 라. 대동맥축착증수술(O1680) 마. 폐쇄식 승모판 교련 절개술(O1690) 바. 심혈관단락술(O1701, O1702) 사. 폐동맥결찰술(O1703, O1704) 아. 심방중격결손조성술(O1705) 자. 심방, 심실중격결손증수술(O1710, O1711, O1721~O1723) 차. 판막협착증수술(O1730, O1740, O1750, O1760) 카. 심방중격결손증 겸 폐동맥판협착증수술(O1770) 타. 판막성형술(O1781~O1784) 파. 인공판막치환술(O1791~O1793, O1797) 하. 인공판막재치환술(O1794~O1796, O1798) 거. 비봉합 대동맥판막치환술(O1799) 너. 활로씨 4 증후군 근본수술(O1800) 더. 심실중격결손증 겸 폐동맥판협착증수술(O1810) 러. 심내막상결손증 수술(O1821, O1822) 머. 좌심실류절제술(O1823) 버. 좌심실용적축소성형술(O1824) 서. 좌심실, 우심실 유출로 성형술(O1825, O1826) 어. 관상동맥 내막절제술(O1830) 저. 발살바동 동맥류파열수술(O1840) 처. 동정맥기형교정술(O1841) 커. 기타 복잡기형에 대한 심장수술 (O1851,O1852) 터. 좌우폐동맥 성형술(O1861) 퍼. 기능적 단심실증 교정술(O1873, O1874) 허. 라스텔리 수술(O1875) 고. 총 폐정맥 환류이상증 수술(O1878) 노. 대혈관전위증수술(O1879, O1881, O1882, O1883) 도. 심실 보조장치 치료술 (O0881, O0882, O0883, O0886, O0887, O0888, O0889) 로. 인공심폐순환(O1890, O1891) 모. 개흉심장마사지(O1895) 보. 부분체외순환(O1901~O1902) 소. 체외순환막형산화요법(O1903~O1904, O1907) 오. 국소관류(O1910) 조. 대동맥내풍선펌프(O1921, O1922) 초. 심낭루조성술(O1931) 코. 심낭창형성술(O1932, O1935) 토. 심막절제술(O1940) 포. 폐동맥혈전제거술(O1950) 호. 대동맥-폐동맥 창 폐쇄술(O1960) 구. 심내이물제거술(O1970) 누. 심장종양제거술(O1981, O1982) 두. 심박기거치술(O2001, O2004, O2005, O2009, O0201, O0203 ~O0210, O0230, O0236, O0237, O0239, O0241~O0243) 루. 부정맥수술(O2006, O2007) 무. 심율동전환 제세동기거치술(O0211, O0212, O2211, O2212) 부. 동맥류 절제술(O0231, O2021, O2022, O2031~O2033) 수. 혈전제거술-심장(O0260) 우. 경피적 동맥관개존 폐쇄술(M6510) 주. 경피적 심방중격결손폐쇄술(OZ751) 추. 경피적 근성부 심실중격결손 폐쇄술(M6513) 쿠. 경피적 심방중격절개술(M6521, M6522) 투. 경피적 심장 판막성형술(M6531~M6533) 푸. 부정맥의 고주파절제술(M6541~M6543, M6546~M6548, M6550) 및 냉각절제술(M0651, M0657, M0658, M0661, M0662), 심방세동의 펄스장절제술(M0670, M0671, M0672) 후. 경피적 관상동맥확장술(M6551,M6552,M6553,M6554) 그. 경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6561~M6564,M6565~M6567) 느. 경피적 관상동맥죽상반절제술(M6571, M6572) 드. 경피적 대동맥판삽입(M6580, M6581, M6582) 르. 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(M6536) 므. 경피적 폐동맥판 삽입술(M6585) 브. 경피적 풍선혈관성형술(M6595~M6597) 스. 경피적 혈관내 금속스텐트삽입술(M6603~M6605) 으. 경피적 혈관내 스텐트-이식설치술(M6611~M6613) 즈. 대동맥 혈관내 이식편 고정술(M6651, M6652) 츠. 경피적 혈관내 죽종제거술(M6620) 크. 경피적 혈전제거술(M6632,M6634,M6638,M6639) 트. 혈관색전술(M6644) 프. 심장이식술(Q8080) 흐. 심장 및 폐이식술(Q8103) 기. 디케이에스수술(O1853) 니. 관상동맥성형술(O1854) 디. 대동맥박리수술(O0232~O0234) 리. 대동맥근부수술(O0235) 비. 심장 재동기화 치료기 거치술(O2221~O2224)
별첨2 약제성분명
가. Alteplase 주사제 나. Tenecteplase 주사제 다. Urokinase 주사제
중증질환 — 중증화상 (별표3 제4호 · 별첨3)
- V247다음 각 목의 어느 하나에 해당하여 산정특례 대상으로 등록된 중증화상환자가 적용일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 2년 이내에 별첨 3의 수술을 받는 경우 1년간 재등록할 수 있음(V306은 제외) 가. 별첨 3에서 중증도 기준의 제1호 각 목의 어느 하나의 상병에 해당하면서 체표면적 기준의 제1호 각 목의 어느 하나에 해당하는 상병으로 진료를 받는 경우
- V248다음 각 목의 어느 하나에 해당하여 산정특례 대상으로 등록된 중증화상환자가 적용일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 2년 이내에 별첨 3의 수술을 받는 경우 1년간 재등록할 수 있음(V306은 제외) 나. 별첨 3에서 중증도 기준의 제2호 각 목의 어느 하나의 상병에 해당하면서 체표면적 기준의 제2호 각 목의 어느 하나에 해당하는 상병으로 진료를 받는 경우
- V305다음 각 목의 어느 하나에 해당하여 산정특례 대상으로 등록된 중증화상환자가 적용일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 2년 이내에 별첨 3의 수술을 받는 경우 1년간 재등록할 수 있음(V306은 제외) 다. 별첨 3의 상병 중 제3호에 해당하는 상병(기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 경우에 한함)으로 입원진료를 받는 경우
- V306다음 각 목의 어느 하나에 해당하여 산정특례 대상으로 등록된 중증화상환자가 적용일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 2년 이내에 별첨 3의 수술을 받는 경우 1년간 재등록할 수 있음(V306은 제외) 라. 별첨 3의 상병 중 제3호에 해당하는 상병(기능 및 일상생활에 중요한 영향을 주는 경우에 한함)에 대해 외래진료를 받은 환자가 수상(受傷)한 날부터 3년 이내에 입원하여 별첨 3의 수술을 받는 경우
- V250다음 각 목의 어느 하나에 해당하여 산정특례 대상으로 등록된 중증화상환자가 적용일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받는 경우 *단, 등록기간 종료 후 2년 이내에 별첨 3의 수술을 받는 경우 1년간 재등록할 수 있음(V306은 제외) 마. 별첨 3의 상병 중 제4호에 해당하는 상병으로 진료를 받는 경우
별첨3 상병
- T20.2제1호 중증도 기준머리 및 목의 2도 화상
- T21.2제1호 중증도 기준몸통의 2도 화상
- T22.2제1호 중증도 기준손목 및 손을 제외한 어깨와 팔의 2도 화상
- T23.2제1호 중증도 기준손목 및 손의 2도 화상
- T24.2제1호 중증도 기준발목 및 발을 제외한 엉덩이 및 다리의 2도 화상
- T25.2제1호 중증도 기준발목 및 발의 2도 화상
- T30.2제1호 중증도 기준상세불명 신체부위의 2도 화상
- T31.2제1호 체표면적 기준신체표면의 20-29%를 침범한 화상
- T31.3제1호 체표면적 기준신체표면의 30-39%를 침범한 화상
- T31.4제1호 체표면적 기준신체표면의 40-49%를 침범한 화상
- T31.5제1호 체표면적 기준신체표면의 50-59%를 침범한 화상
- T31.6제1호 체표면적 기준신체표면의 60-69%를 침범한 화상
- T31.7제1호 체표면적 기준신체표면의 70-79%를 침범한 화상
- T31.8제1호 체표면적 기준신체표면의 80-89%를 침범한 화상
- T31.9제1호 체표면적 기준신체표면의 90%이상을 침범한 화상
- T20.3제2호 중증도 기준머리 및 목의 3도 화상
- T21.3제2호 중증도 기준몸통의 3도 화상
- T22.3제2호 중증도 기준손목 및 손을 제외한 어깨와 팔의 3도 화상
- T23.3제2호 중증도 기준손목 및 손의 3도 화상
- T24.3제2호 중증도 기준발목 및 발을 제외한 엉덩이 및 다리의 3도 화상
- T25.3제2호 중증도 기준발목 및 발의 3도 화상
- T30.3제2호 중증도 기준상세불명 신체부위의 3도 화상
- T31.1제2호 체표면적 기준신체표면의 10-19%를 침범한 화상
- T31.2제2호 체표면적 기준신체표면의 20-29%를 침범한 화상
- T31.3제2호 체표면적 기준신체표면의 30-39%를 침범한 화상
- T31.4제2호 체표면적 기준신체표면의 40-49%를 침범한 화상
- T31.5제2호 체표면적 기준신체표면의 50-59%를 침범한 화상
- T31.6제2호 체표면적 기준신체표면의 60-69%를 침범한 화상
- T31.7제2호 체표면적 기준신체표면의 70-79%를 침범한 화상
- T31.8제2호 체표면적 기준신체표면의 80-89%를 침범한 화상
- T31.9제2호 체표면적 기준신체표면의 90%이상을 침범한 화상
- T20.3제3호 중증도 기준머리 및 목의 3도 화상 중안면부에 수상한 경우
- T21.3제3호 중증도 기준몸통의 3도 화상 중 성기 또는 회음부에 수상한 경우
- T23.3제3호 중증도 기준손목 및 손의 3도 화상
- T25.3제3호 중증도 기준발목 및 발의 3도 화상
- T26.0~T26.4제3호 중증도 기준눈 및 부속기의 화상
- T27.0~T27.3제4호 중증도 기준호흡기도의 화상
- T28.0~T28.3제4호 중증도 기준기타 내부기관의 화상
별첨3 수술명(수술코드)
1. 반흔구축성형술(운동제한이 있는 것) (N0241) 2. 반흔구축성형술 및 식피술(운동제한이 있는 것) (N0242~N0247, NA241~NA243) 3. 반흔구축성형술 및 국소피판술(운동제한이 있는 것) (N0249)
중증질환 — 중증외상 (별표3 제5호)
- V273손상중증도점수(ISS) 15점 이상에 해당하는 중증외상환자가「응급의료에 관한 법률」제30조의2에 따른 권역외상센터에 입원하여 진료를 받은 경우 최대 30일
원문에 상병코드 목록이 없습니다(손상중증도점수 기준).
희귀질환 (별표4)
제7조에 따라 산정특례 대상으로 등록된 희귀질환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우. 단, 상세불명 희귀질환은 등록일로부터 1년간 해당 임상 소견으로 진료를 받은 경우로 함.
상병명 804개 · 코드 표기 376개. 같은 코드에 원문 상병명이 여럿이면 한 줄로 묶었습니다.
구분 1혈우병 환자가 항응고인자∙동결침전제제 등의 약제 및 기타 혈우병 치료를 받은 당일 외래진료 또는 해당 치료 관련 입원 진료
- D66유전성 제8인자결핍 · 제8인자결핍(기능적 결함을 동반) · 혈우병 NOS · A형혈우병 · 고전적 혈우병V009
- D67유전성 제9인자결핍 · 크리스마스병 · 제9인자결핍(기능적 결함을 동반) · 혈장트롬보플라스틴성분결핍 · B형혈우병V009
- D68.0폰빌레브란트병 · 혈관혈우병(Angiohaemophilia) · 혈관결손이 있는 제8인자결핍 · 혈관혈우병(Vascular haemophilia)V009
- D68.1유전성 제11인자결핍 · C형혈우병 · 혈장트롬보플라스틴전구물질결핍V009
- D68.2기타 응고인자의 유전성 결핍 · 선천성 무피브리노젠혈증 · AC글로불린결핍 · 프로악셀레린결핍 · 제1인자[피브리노젠]의 결핍 · 제2인자[프로트롬빈]의 결핍 · 제5인자[불안정]의 결핍 · 제7인자[안정]의 결핍 · 제10인자[스튜어트-프라워]의 결핍 · 제12인자[하게만]의 결핍 · 제13인자[피브린안정화]의 결핍 · 이상피브리노젠혈증(선천성) · 저프로콘버틴혈증 · 오우렌병V009
구분 2아래의 상병을 갖고 있는 환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료
상병 773개 · 코드 표기 371개 펼치기
- A81.0크로이츠펠트-야콥병 · 아급성 해면모양뇌병증V102
- D12.6 / (M8220/0)가족성 선종성 용종증V281
- D55.0포도당-6-인산탈수소효소결핍에 의한 빈혈 · 잠두중독 · G6PD결핍빈혈V163
- D55.2해당효소의 장애에 의한 빈혈 · 용혈성 비구상적혈구성 (유전성) Ⅱ형 빈혈 · 헥소카이네이스결핍빈혈 · 피루브산염카이네이스결핍빈혈 · 삼탄당인산염이성화효소결핍빈혈V164
- D56.0알파지중해빈혈V232
- D56.1베타지중해빈혈 · 쿠울리빈혈 · 중증 베타지중해빈혈 · 중간형 지중해빈혈 · 중증 지중해빈혈V232
- D56.2델타-베타지중해빈혈V232
- D56.3지중해빈혈 소질V232
- D56.4태아헤모글로빈의 유전적 존속V232
- D59.3비정형 용혈-요독증후군V219
- D59.5발작성 야간헤모글로빈뇨V187
- D60.0만성 후천성 순수적혈구무형성V023
- D61.0원발성 무형성(순수)적혈구 · 가족성 저형성빈혈 · 판코니빈혈 · 블랙판-다이아몬드증후군 · 영아 무형성(순수)적혈구 · 기형을 동반한 범혈구감소증 · 체질성 무형성빈혈 · 선천성 무형성(순수)적혈구V023
- D61.3특발성 무형성빈혈V023
- D61.9골수형성저하 · 범골수황폐 · 저형성빈혈 NOSV023
- D64.4선천성 적혈구조혈이상빈혈 · 이상조혈성 빈혈(선천성)V220
- D68.6항인지질증후군V253
- D69.1정성적 혈소판결손 · 베르나르-술리에[거대혈소판]증후군 · 글란즈만병 · 그레이혈소판증후군 · 혈소판무력증(출혈성)(유전성) · 혈소판병증V106
- D69.3에반스증후군V188
- D70선천성 무과립구증 · 선천성 호중구감소 · 영아 유전성 무과립구증 · 무과립구증 · 무과립구성 안지나 · 호중구감소 NOS · 주기성 호중구감소 · 코스트만병 · 순환성 호중구감소 · 호중구감소성 비장비대 · 베르너-슐츠병V108
- D71선천성 이상식작용증 · 만성 (소아기) 육아종성 질환 · 다형핵호중구의 기능장애 · 진행성 패혈성 육아종증 · 세포막수용체복합체[CR3]결손V109
- D76.1혈구탐식성 림프조직구증 · 가족성 혈구탐식세망증 · 단핵탐식세포의 조직구증V110
- D76.3세망조직구종(거대세포) · 심한 림프선병증을 동반한 동조직구증V110
- D80.0X-연관무감마글로불린혈증[브루톤](성장호르몬결핍을 동반) · 보통염색체열성 무감마글로불린혈증(스위스형) · 유전성 저감마글로불린혈증 · 원발성 무감마글로불린혈증V111
- D80.1공통가변성 무감마글로불린혈증 · 저감마글로불린혈증 NOS · 비가족성 저감마글로불린혈증 · 면역글로불린을 지닌 B-림프구가 있는 무감마글로불린혈증V111
- D80.2면역글로불린A의 선택적 결핍V111
- D80.3면역글로불린G 서브클래스의 선택적 결핍V111
- D80.4면역글로불린M의 선택적 결핍V111
- D80.5면역글로불린M의 증가를 동반한 면역결핍V111
- D80.6거의 정상의 면역글로불린 또는 고면역글로불린혈증을 동반한 항체결핍V111
- D80.8항체결손이 현저한 기타 면역결핍 · 카파경쇄결핍V111
- D81.0세망세포발생이상을 동반한 중증복합면역결핍V111
- D81.1T- 및 B-세포수가 감소된 중증복합면역결핍V111
- D81.2B-세포수가 정상이거나 감소된 중증복합면역결핍V111
- D81.3아데노신탈아미노효소결핍V111
- D81.4네젤로프증후군V111
- D81.5퓨린뉴클레오사이드인산화효소결핍V111
- D81.6주조직적합성복합체Ⅰ형결핍 · 노출림프구증후군V111
- D81.7주조직적합성복합체Ⅱ형결핍V111
- D81.8바이오틴-의존카복실레이스결핍 · 오멘증후군V111
- D81.9중증복합면역결핍장애 NOSV111
- D82.0혈소판감소 및 습진을 동반한 면역결핍 · 비스코트-얼드리치증후군V111
- D82.1디죠지증후군 · 흉선성 림프조직무형성 · 면역결핍을 동반한 흉선무형성 또는 형성저하 · 인두낭증후군V111
- D82.2짧은사지체구를 동반한 면역결핍V111
- D82.3엡스타인-바르바이러스에 대한 유전성 결손반응에 따른 면역결핍 · X-연관 림프증식성 질환V111
- D82.4고면역글로불린E증후군V111
- D83.0B-세포 수 및 기능의 현저한 이상에 의한 공통 가변성 면역결핍V111
- D83.1현저한 면역조절T-세포장애에 의한 공통 가변성 면역결핍V111
- D83.2B-또는 T-세포에 대한 자가항체를 동반한 공통 가변성 면역결핍V111
- D83.9상세불명의 공통 가변성 면역결핍V111
- D84.0림프구기능항원-1결손V111
- D84.1C1에스터레이스억제인자결핍 · 보체계통의 결손V111
- D86.0폐의 사르코이드증V111
- D86.1림프절의 사르코이드증V111
- D86.2림프절의 사르코이드증을 동반한 폐의 사르코이드증V111
- D86.3피부의 사르코이드증V111
- D86.8사르코이드관절병증(M14.8*) · 사르코이드심근염(I41.8*) · 사르코이드근염(M63.3*) · 포도막귀밑샘열 · 사르코이드증에서의 홍채섬모체염(H22.1*) · 기타 및 복합부위의 사르코이드증 · 사르코이드증에서의 다발성 뇌신경마비(G53.2*)V111
- D89.1한랭글로불린혈증성 혈관염V294
- E22.0말단비대증 및 뇌하수체거인증 · 말단비대증과 관련된 관절병증 (M14.5*) · 성장호르몬의 과잉생산V112
- E23.0쉬한증후군 · 콜만증후군V165
- E24.0뇌하수체 부신피질자극호르몬의 과다생산 · 뇌하수체-의존 쿠싱병 · 뇌하수체-의존 부신피질기능항진증V114
- E24.1넬슨증후군V114
- E24.3이소성 부신피질자극호르몬증후군V114
- E25.0효소결핍과 관련된 선천성 부신생식기장애 · 염류소실 선천성 부신증식증 · 선천성 부신증식증 · 21-수산화효소결핍V115
- E25.9부신생식기증후군 NOSV115
- E26.8바터증후군V254
- E27.1원발성 부신피질부전 · 애디슨병 · 자가면역성 부신염 · 가족성 부신코티코이드결핍V116
- E27.2애디슨발증 · 부신피질발증 · 부신발증V116
- E27.4부신출혈 · 부신경색증 · 저알도스테론증 · 부신피질부전 NOSV116
- E34.5안드로젠저항증후군V166
- E34.8송과선 기능이상 · 조로증V166
- E55.0활동성 구루병 · 영아골연화증 · 연소성 골연화증V207
- E70.0고전적 페닐케톤뇨증V117
- E70.1기타 고페닐알라닌혈증V117
- E70.2타이로신대사장애 · 타이로신혈증 · 타이로신증 · 조직흑갈병 · 알캅톤뇨증V117
- E70.3눈피부백색증 · 눈백색증 · 교차증후군 · 체디아크(-스타인브링크)-히가시증후군 · 헤르만스키-푸들라크증후군 · 바르덴브르그 증후군(백색증을동반한)V117
- E70.8히스티딘대사장애 · 트립토판대사장애V117
- E71.0단풍시럽뇨병V117
- E71.1프로피온산혈증 · 메틸말론산혈증 · 아이소발레린산혈증 · 고발린혈증 · 고류신-이소류신혈증V117
- E71.3지방산대사장애 · 부신백질형성장애[애디슨-쉴더] · 근육카르니틴팔미틸트란스퍼레이스결핍 · 장쇄수산화아실코에이탈수소효소결핍증(VLCAD)V117
- E72.0아미노산운반장애 · 로베증후군 · 시스틴증 · 판코니(-드토니)(-드브레)증후군 · 시스틴뇨증 · 하트넙병 · 시스틴축적병(N29.8*)V117
- E72.1유황함유아미노산대사장애 · 호모시스틴뇨 · 아황산염산화효소결핍 · 시스타타이오닌뇨증 · 메타이오닌혈증 · 고호모시스테인혈증V117
- E72.2요소회로대사장애 · 아르지닌숙신산뇨 · 시트룰린혈증 · 아르지닌혈증 · 고암모니아혈증V117
- E72.3라이신 및 하이드록시라이신 대사장애 · 하이드록시라이신혈증 · 글루타르산뇨 · 고라이신혈증V117
- E72.4오르니틴대사장애 · 오르니틴혈증(Ⅰ, Ⅱ형) · 오르니틴트랜스카바미라제결핍V117
- E72.5글라이신대사장애 · 사르코신혈증 · 비케톤고글라이신혈증 · 고하이드록시프롤린혈증 · 고프롤린혈증(Ⅰ, Ⅱ형)V117
- E72.8감마글루타밀회로의 장애 · 베타아미노산대사장애V117
- E73.0선천성 젖당분해효소결핍V117
- E74.0글리코젠축적병 1b형 A · 글리코젠합성효소결핍 · 코리병 · 타루이병 · 폼페병 · 맥아들병 · 글리코젠축적병 · 포르브스병 · 폰기에르케병 · 간인산화효소결핍 · 허스병 · 심장글리코젠증 · 안데르센병V117
- E74.2갈락토스혈증 · 갈락토스대사장애 · 갈락토카이네이스결핍V117
- E74.4포스포에놀피루브산염카르복시카이네이스의 결핍 · 피루브산염대사 및 포도당신합성 장애 · 탈수소효소피루브산염의 결핍 · 카복실레이스피루브산염의 결핍V117
- E74.8옥살산뇨V117
- E75.0샌드호프병 · GM₂-강글리오시드증 · 연소형 GM₂-강글리오시드증 · 테이-삭스병 · GM₂-강글리오시드증 NOS · 성인형 GM₂-강글리오시드증V117
- E75.1강글리오시드증 NOS · 뮤코지질증 Ⅳ · GM₁-강글리오시드증 · GM₃-강글리오시드증V117
- E75.2파브리(-앤더슨)병 · 니만-피크병 · 화버증후군 · 크라베병 · 설파테이스결핍 · 이염성 백질디스트로피 · 고쉐병V117
- E75.4신경세포세로이드라이포푸스신증 · 스필마이어-보그트병 · 쿠프스병 · 바텐병 · 얀스키-빌쇼스키병V117
- E75.5월만병 · 대뇌건의 콜레스테롤증[밴보게르트-쉐러-엡스타인]V117
- E76.0Ⅰ형 점액다당류증 · 헐러증후군 · 헐러-샤이에증후군 · 샤이에증후군V117
- E76.1Ⅱ형 점액다당류증 · 헌터증후군V117
- E76.2모르키오 (-유사)(고전적) 증후군 · 마로토-라미 (경도)(중증) 증후군 · 베타-글루쿠론산분해효소결핍 · Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ, Ⅶ형 점액다당류증 · 산필립포 (B형)(C형)(D형) 증후군V117
- E77.0뮤코지질증Ⅲ[거짓헐러다발이상증] · 뮤코지질증Ⅱ[Ⅰ-세포병] · 라이소솜효소의 번역후 수정의 결손V117
- E77.1푸고스축적증 · 시알산증[뮤코지질증Ⅰ] · 당단백질분해의 결손 · 아스파르틸글루코사민뇨 · 마노스축적증V117
- E79.1레쉬-니한증후군V221
- E80.2유전성 코프로포르피린증 · 포르피린증 NOS · 급성 간헐성 (간성) 포르피린증V118
- E83.0구리대사장애 · 멘케스(꼬인모발)(강모)병 · 윌슨병V119
- E83.1혈색소증V255
- E83.3산성인산분해효소결핍 · 가족성 저인산혈증 · 저인산효소증 · 비타민D저항골연화증 · 비타민D저항구루병 · 인대사 및 인산분해효소 장애V189
- E84.0폐증상을 동반한 낭성 섬유증V120
- E84.1장증상을 동반한 낭성 섬유증 · 낭성 섬유증에서의 태변장폐색 (P75*) · 원위장폐쇄증후군V120
- E85.0유전성 아밀로이드 신장병증 · 비신경병성 유전가족성 아밀로이드증 · 가족성 지중해열V121
- E85.1아밀로이드다발신경병증(포르투갈) · 신경병성 유전가족성 아밀로이드증V121
- E85.2상세불명의 유전가족성 아밀로이드증V121
- E85.4기관한정아밀로이드증 · 국소적 아밀로이드증V121
- F01.1카다실V122
- F84.2레트증후군V122
- F80.3뇌전증에 동반된 후천성 실어증(失語症)[란다우-클레프너]V256
- G10헌팅톤병 · 헌팅톤무도병V123
- G11.0선천성 비진행성 운동실조V123
- G11.1조기발병 소뇌성 운동실조(발병은 보통 20세 이전) · X-연관 열성 척수소뇌성 운동실조 · 보류된 힘줄반사을(를) 동반한 조기발병 소뇌성 운동실조 · 근간대경련[헌트운동실조]을(를) 동반한 조기발병 소뇌성 운동실조 · 본태성 떨림을(를) 동반한 조기발병 소뇌성 운동실조 · 프리드라이히운동실조(보통염색체열성)V123
- G11.2만기발병 소뇌성 운동실조(발병은 보통 20세 이후)V123
- G11.3DNA복구결손을 수반한 소뇌성 운동실조 · 모세혈관확장성 운동실조[루이-바]V123
- G11.4유전성 강직성 하반신마비V123
- G11.8기타 유전성 운동실조V123
- G11.9상세불명의 유전성 운동실조 · 유전성 소뇌의 변성 · 유전성 소뇌의 병 · 유전성 소뇌의 증후군 · 유전성 소뇌의 운동실조 NOSV123
- G12.0영아척수성 근위축, I형[베르드니히-호프만]V123
- G12.1기타 유전성 척수성 근위축 · 소아기의 진행성 연수마비[파지오-론데] · 원위 척수성 근위축 · 어깨종아리형 척수성 근위축 · 소아형, Ⅱ형 척수성 근위축 · 연소형, Ⅲ형[쿠겔베르그-벨란더] 척수성 근위축 · 성인형 척수성 근위축V123
- G12.2운동신경세포병(단, 기타 및 상세불명의 운동신경세포병(G12.28)은 제외)V123
- G12.20가족성 운동신경세포병V123
- G12.21산발형 근위축측삭경화증V123
- G12.28케네디 병V123
- G12.8기타 척수성 근위축 및 관련 증후군V123
- G12.9상세불명의 척수성 근위축V123
- G23.0할러포르덴-스파츠병 · 색소성 담창구변성V257
- G23.1진행성 핵상안근마비 [스틸-리차드슨-올스제위스키]V190
- G31.81아급성 괴사성 뇌병증[리이]V208
- G35다발경화증 · 뇌간(~의) 다발경화증 · 척수(~의) 다발경화증 · 다발경화증 NOS · 전신성(~의) 다발경화증 · 파종성(~의) 다발경화증V022
- G35.0재발 완화형 다발경화증V022
- G35.1원발 진행형 다발경화증V022
- G35.2이차 진행형 다발경화증V022
- G35.8기타 명시된 다발경화증V022
- G35.9상세불명의 다발경화증V022
- G36.0시신경척수염[데빅병]V276
- G40.4레녹스-가스토증후군 · 웨스트증후군V233
- G41.0긴장-간대성 뇌전증지속상태 · 대발작 뇌전증지속상태V125
- G41.1소발작뇌전증지속상태 · 뇌전증 소발작지속상태V125
- G41.2복합부분뇌전증지속상태V125
- G41.8기타 뇌전증지속상태V125
- G41.9상세불명의 뇌전증지속상태V125
- G47.4기면병 및 탈력발작V234
- G51.2멜커슨증후군 · 멜케르손-로젠탈증후군V167
- G60.0데제린-소타스병 · 루시-레비증후군 · 영아기의 비대성 신경병증 · 유전성 운동 및 감각 신경병증 I-IV형 · 유전성 운동 및 감각 신경병증 · 샤르코-마리-투스질환 · 비골근위축(축삭형, 비대형)V169
- G61.0길랭-바레증후군 · 밀러휘셔증후군V126
- G61.8다초점 운동신경병증 · 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증V126
- G70.0중증근무력증V012
- G70.2선천성 및 발달성 근무력증V012
- G71.0조기수축을 동반하는 양성 어깨종아리[에머리-드라이프스] 근디스트로피 · 뒤쉔 또는 베커와 유사한 보통염색체열성, 소아형 근디스트로피 · 눈 근디스트로피 · 어깨종아리 근디스트로피 · 근디스트로피 · 중증[뒤쉔] 근디스트로피 · 양성[베커] 근디스트로피 · 눈인두성 근디스트로피 · 지대 근디스트로피 · 원위성 근디스트로피 · 얼굴어깨팔 근디스트로피V012
- G71.1근긴장장애 · 거짓근긴장증 · 신경근육긴장[아이작스] · 증상성 근긴장증 · 선천성 근긴장증 NOS · 열성[베커] 선천성 근긴장증 · 우성[톰슨] 선천성 근긴장증 · 연골형성장애성 근긴장증 · 근긴장디스트로피[스타이너트] · 선천성 이상근긴장증V012
- G71.2다발심 병 · 선천성 근육병증 · 근섬유의 특정 형태이상을 동반한 선천성 근디스트로피(G71.2) · 미세심 병 · 네말린근육병증 · 선천성 근디스트로피 NOS · 근세관성 (중심핵성) 근육병증 · 중심핵 병 · 근섬유형 불균형V012
- G71.3달리 분류되지 않은 사립체 근육병증 · 멜라스증후군V012
- G71.9유전성 근육병증 NOSV012
- G72.3주기마비(가족성) 저칼륨혈성V258
- G73.1*람베르트-이튼증후군(C00-D48†)V259
- G90.5복합부위통증증후군 I형V177
- G90.6복합부위통증증후군 Ⅱ형V168
- G95.0척수공동증 및 연수공동증V172
- H18.5푹스디스트로피V307
- H18.6원추각막V307
- H31.2맥락막결손V295
- H35.0코츠망막병증V260
- H35.51색소망막염V209
- H35.58스타르가르트병V209
- H35.59레버 선천성 흑암시 · 상세불명의 유전성 망막디스트로피V209
- H49.8컨스-세이어증후군V261
- I27.0원발성 폐동맥고혈압V202
- I27.8아이젠멘거복합 · 아이젠멘거증후군V226
- I42.0비가역적 확장성 심근병증V127
- I42.1폐색성 비대성 심근병증 · 비대성 대동맥판하협착V127
- I42.20비폐색성 비대성 심근병증V127
- I42.3심내막심근(호산구성)병 · 심내막심근(열대성)섬유증 · 뢰플러심내막염V127
- I42.4심내막탄력섬유증 · 선천성 심근병증V127
- I49.82긴 QT증후군V296
- I67.5모야모야병V128
- I73.1폐색혈전혈관염[버거병]V129
- I78.0유전성 출혈성 모세혈관확장증V297
- I78.0랑뒤-오슬러-웨버병V235
- I82.0버드-키아리증후군V173
- J84.0폐포단백질증V222
- J84.11특발성 폐섬유증V236
- K00.51불완전상아질형성V310
- K22.0이완불능증V315
- K50.0소장의 크론병V130
- K50.1대장의 크론병V130
- K50.8소장 및 대장 모두의 크론병V130
- K56.0가성 장 폐쇄V312
- K74.3원발성 담도 간경변증V174
- K75.4자가면역성 간염V175
- K83.00원발성 경화성 담관염V262
- L10.0보통천포창V132
- L10.2낙엽천포창V210
- L12.0수포성 유사천포창V211
- L12.1흉터유사천포창 · 양성 점막유사천포창V212
- L12.3후천성 수포성 표피박리증V176
- L40.1전신농포건선V313
- L40.3손발바닥농포증V313
- L73.22중증 화농성 한선염V309
- M06.1성인발병 스틸병V298
- M08.0류마티스인자가 있거나 없는 연소성 류마티스관절염 · 연소성 류마티스관절염V133
- M08.1연소성 강직척추염V133
- M08.2전신적으로 발병된 연소성 관절염V133
- M08.3(혈청검사음성인) 연소성 다발관절염 · 만성 연소성 다발관절염V133
- M30.0결절성 다발동맥염V134
- M30.1폐침범을 동반한 다발동맥염[처그-스트라우스]V134
- M30.2연소성 다발동맥염V134
- M31.0굿패스처증후군V135
- M31.1혈전성 혈소판감소성 자반 · 혈전성 미세혈관병증V135
- M31.3베게너육아종증 · 괴사성 호흡기육아종증V135
- M31.4대동맥궁증후군[다카야스]V135
- M31.7현미경적 다발동맥염V238
- M32.1기관 또는 계통 침범을 동반한 전신홍반루푸스 · 심내막염 동반 전신홍반루푸스(I39.8*) · 리브만－삭스병(I39.0*) · 루푸스 심장낭염(I32.8*) · 폐침범 동반 전신홍반루푸스(J99.1+) · 사구체질환 동반 전신홍반루푸스(N08.5*) · 세뇨관－간질신장병증 동반 전신홍반루푸스(N16.4*) · 신장침범 동반 전신홍반루푸스(N08.5*, N16.4*) · 전신홍반루푸스에서의 뇌염(G05.8*) · 전신홍반루푸스에서의 근병증(G73.7*) · 전신홍반루푸스에서의 대뇌동맥염(I68.2*)V136
- M33.0연소성 피부근염V137
- M33.1기타 피부근염V137
- M33.2다발근염V137
- M34.0진행성 전신경화증V138
- M34.1크레스트증후군 · 석회증, 레이노현상, 식도기능장애, 경지증(硬指症), 모세혈관확장의 조합V138
- M34.8폐침범을 동반한 전신경화증(J99.1*) · 근병증을 동반한 전신경화증(G73.7*)V138
- M35.0근병증을(를) 동반한 쉐그렌증후군(G73.7*) · 폐침범을(를) 동반한 쉐그렌증후군(J99.1*) · 건조증후군[쉐그렌] · 각막결막염을(를) 동반한 쉐그렌증후군(H19.3*) · 신세뇨관-간질성 장애을(를) 동반한 쉐그렌증후군(N16.4*)V139
- M35.1혼합결합조직병V139
- M35.2베체트병V139
- M35.3류마티스성 다발근통V139
- M35.4미만성(호산구성) 근막염V139
- M35.5다초점 섬유경화증V139
- M35.6재발성 지방층염[웨버-크리스찬]V139
- M61.1진행성 골화섬유형성이상V224
- M88.0두개골의 파젯병V213
- M88.8기타 뼈의 파젯병V213
- M88.9상세불명의 뼈의 파젯병V213
- M92.2수근반달뼈의 골연골증(연소성)〔킨뵉〕V299
- M93.1성인의 킨뵉병V299
- M94.1재발성 다발연골염V178
- N04.0소사구체이상을 동반한 선천성 신증후군 · 최소변화병변을 동반한 선천성 신증후군V263
- N04.1초점성 및 분절성 사구체병변을 동반한 선천성 신증후군 · 초점성 및 분절성 유리질증을 동반한 선천성 신증후군 · 초점성 및 분절성 경화증을 동반한 선천성 신증후군 · 초점성 사구체신염을 동반한 선천성 신증후군V263
- N04.2미만성 막성 사구체신염을 동반한 선천성 신증후군V263
- N04.3미만성 메산지음 증식성 사구체신염을 동반한 선천성 신증후군V263
- N04.4미만성 모세혈관내 증식성 사구체신염을 동반한 선천성 신증후군V263
- N04.5미만성 메산지음 모세혈관성 사구체신염을 동반한 선천성 신증후군 · 막증식성 사구체신염, 1형, 3형 또는 NOS를 동반한 선천성 신증후군V263
- N04.6고밀도침착병을 동반한 선천성 신증후군 · 막증식성 사구체신염, 2형을 동반한 선천성 신증후군V263
- N04.7미만성 반월형 사구체신염을 동반한 선천성 신증후군 · 모세혈관외 사구체신염을 동반한 선천성 신증후군V263
- N25.1신장성 요붕증V141
- Q03.1댄디-워커증후군V239
- Q04.3무뇌이랑증 · 큰뇌이랑증V214
- Q04.6분열뇌증V240
- Q05.0수두증을 동반한 이분경추V179
- Q05.1수두증을 동반한 이분흉추 · 수두증을 동반한 이분흉요추 · 수두증을 동반한 이분척추V179
- Q05.2수두증을 동반한 이분요추 · 수두증을 동반한 이분요천추V179
- Q05.3수두증을 동반한 이분천추V179
- Q05.4수두증을 동반한 상세불명의 이분척추V179
- Q05.5수두증이 없는 이분경추V179
- Q05.6수두증이 없는 이분흉추 · 이분흉요추 NOS · 이분척추 NOSV179
- Q05.7이분요천추 NOS · 수두증이 없는 이분요추V179
- Q05.8수두증이 없는 이분천골V179
- Q05.9상세불명의 이분척추V179
- Q06.2척수이개증V180
- Q07.0아놀드-키아리증후군V143
- Q16.1(외)이도의 선천성 결여, 폐쇄, 협착V291
- Q17.2소이증(小耳症)V291
- Q20.0총동맥간 · 동맥간존속V144
- Q20.1타우시그-빙증후군 · 이중출구우심실V144
- Q20.2이중출구좌심실V144
- Q20.3대혈관의 (완전)전위 · 심실대혈관연결불일치 · 대동맥의 우측전위V144
- Q20.4단일심실V225
- Q20.5수정혈관전위 · 방실연결불일치 · 좌측전위 · 심실내번V144
- Q21.2방실중격결손 · 총방실관 · 심내막융기결손 · 제1공심방중격결손(Ⅰ형)V269
- Q21.3팔로네징후 · 폐동맥 협착 또는 폐쇄, 대동맥의 우측위치 및 우심실비대를 동반한 심실중격결손V269
- Q21.4대동맥폐동맥창 · 대동맥폐동맥중격결손 · 대동맥중격결손V269
- Q21.8아이젠멘거결손V226
- Q22.0폐동맥판폐쇄V145
- Q22.4삼첨판폐쇄V146
- Q22.5에브스타인이상V146
- Q22.6형성저하성 우심증후군V146
- Q23.0대동맥판의 선천협착 · 선천성 대동맥판폐쇄 · 선천성 대동맥판협착V147
- Q23.1이첨대동맥판막 · 선천성 대동맥판기능부전 · 대동맥판의 선천성 기능부전 · 선천성 대동맥판류역류V147
- Q23.2선천성 승모판협착 · 선천성 승모판폐쇄V147
- Q23.3선천성 승모판기능부전V147
- Q23.4(승모판 협착 또는 폐쇄와 함께) 상행대동맥의 형성저하와 좌심실의 결손발육을 동반하는 대동맥구멍 및 판막의 폐쇄 또는 현저한 발육부전 · 형성저하성 좌심증후군V147
- Q23.8대동맥판 및 승모판의 기타 선천기형V147
- Q23.9대동맥판 및 승모판의 상세불명의 선천기형V147
- Q24.4선천성 대동맥판하협착V270
- Q24.5관상동맥혈관의 기형 · 선천성 관상동맥류V148
- Q24.6선천성 심장차단V271
- Q25.1대동맥의 축착 · 대동맥의 축착(관전, 관후)V272
- Q25.2대동맥의 폐쇄V272
- Q25.3판막상부 대동맥협착 · 대동맥의 협착V272
- Q25.5폐동맥의 폐쇄V149
- Q26.0대정맥의 선천성 협착 · (하)(상)대정맥의 선천성 협착V150
- Q26.1좌상대정맥존속V150
- Q26.2전폐정맥결합이상V150
- Q26.3부분폐정맥결합이상V150
- Q26.4상세불명의 폐정맥결합이상V150
- Q26.5문맥결합이상V150
- Q26.6문맥-간동맥루V150
- Q38.3무설증(無舌症)V241
- Q44.2담관의 폐쇄V181
- Q61.1다낭성 신장, 보통염색체열성 · 다낭성 신장, 영아형V264
- Q61.2다낭성 신장, 보통염색체우성V264
- Q64.1방광외반 · 방광이소증 · 방광외번V227
- Q74.3선천성 다발관절만곡증V292
- Q75.0두개골유합 · 뾰족머리증(Acrocephaly) · 두개골의 불완전유합 · 뾰족머리증(Oxycephaly) · 삼각머리증V265
- Q75.1크루존병 · 두개안면골이골증V151
- Q75.4하악안면골이골증 · 프란체스쉐티 증후군 · 트레처-콜린스 증후군V182
- Q77.0연골무발생증 · 연골발생저하증V228
- Q77.1치사성 단신V228
- Q77.2질식성 흉부형성이상[쥐느] · 짧은늑골증후군V228
- Q77.3점상 연골형성이상 · 어깨고관절 점상 연골형성이상(1형-3형) · X-연관 우성 연골형성이상V228
- Q77.4연골무형성증 · 연골형성저하증 · 선천성 골경화증V228
- Q77.5디스트로피성 형성이상V228
- Q77.6엘리스-반크레벨트증후군 · 연골외배엽형성이상V228
- Q77.7척추골단형성이상 · 만발성 척추골단형성이상V228
- Q77.8관상골 및 척추의 성장결손을 동반한 기타 골연골형성이상 · 말단왜소 형성이상V228
- Q77.9관상골 및 척추의 성장결손을 동반한 상세불명의 골연골형성이상V228
- Q78.0불완전골형성 · 골취약증(Fragilitas ossium) · 골취약증(Osteopsathyrosis)V183
- Q78.1다골성 섬유성 형성이상 · 얼브라이트(-맥쿤)(-스턴버그)증후군V154
- Q78.2골화석증 · 알베르스-쇤베르그증후군V229
- Q78.3카무라티-엥겔만증후군V266
- Q78.4내연골종증 · 마푸치증후군 · 올리에르병V230
- Q78.5필레증후군V215
- Q78.6다발선천외골증 · 골간병적조직연결 · 유전성 다발외골증V242
- Q79.0선천성 횡격막탈장V155
- Q79.1횡격막결여 · 횡격막 탈출 · 횡격막의 기타 선천기형 · 횡격막의 선천기형 NOSV155
- Q79.2배꼽내장탈장 · 선천복벽탈장V155
- Q79.3복벽파열증V155
- Q79.4말린자두배증후군V155
- Q79.5복벽의 기타 선천기형V155
- Q79.6엘러스-단로스증후군V155
- Q79.8근골격계통의 기타 선천기형 · 부근 · 선천성 짧은힘줄 · 근육의 결여 · 폴란드증후군 · 힘줄의 결여 · 선천성 근위축 · 선천성 협착띠V155
- Q79.9근골격계통의 상세불명의 선천기형 · 근골격계통의 선천이상 NOS · 근골격계통의 선천변형 NOSV155
- Q80.1X—연관비늘증 · X—연관비늘증; 스테로이드설파타제결핍V300
- Q80.4할리퀸태아V300
- Q81.1치사성 수포성 표피박리증 · 헤를리츠증후군V184
- Q81.2디스트로피성 수포성 표피박리증V184
- Q82.8탄력섬유성거짓황색종V314
- Q85.0신경섬유종증(비악성) · 폰렉클링하우젠병 · 신경섬유종증(비악성) 1형, 2형V156
- Q85.1결절성 경화증 · 에필로이아 · 부르느뷰병V204
- Q85.8폰 히펠-린다우 증후군 · 포이츠-제거스 증후군 · 스터지-베버(-디미트리) 증후군V216
- Q86.0(이상형태성) 태아알코올증후군V157
- Q87.0고린-샤우드리-모스 증후군 · 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형증후군 · 잠복안구증후군 · 골덴하 증후군 · 로빈 증후군 · 첨두다지유합증 · 첨두유합지증 · 단안증 · 뫼비우스 증후군 · 입-얼굴-손발 증후군 · 휘파람부는 얼굴 · 카펜터 증후군 · 안치지의 형성이상V185
- Q87.1드 랑즈 증후군 · 두보위츠 증후군 · 프라더-윌리 증후군 · 로비노-실버만-스미스 증후군 · 시클 증후군 · 주로 단신과 관련된 선천기형증후군 · 아르스코그 증후군 · 코케인 증후군 · 누난 증후군 · 러셀-실버 증후군 · 스미스-렘리-오피츠 증후군 · 쉐그렌-라손 증후군V158
- Q87.2루빈스타인-테이비 증후군 · 바터증후군 · 클리펠-트레노우네이-베버 증후군 · 홀트-오람 증후군 · 손발톱무릎뼈 증후군V243
- Q87.3소토스 증후군 · 위버 증후군V244
- Q87.4마르팡증후군V186
- Q87.8알포트 증후군 · 로렌스-문(-바르데)-비들 증후군 · 젤웨거 증후군 · 촤지 증후군V267
- Q90.021삼염색체증, 감수분열비분리V159
- Q90.121삼염색체증, 섞임증형(유사분열비분리)V159
- Q90.221삼염색체증, 전위V159
- Q90.921삼염색체증 NOSV159
- Q91.018삼염색체증, 감수분열비분리V160
- Q91.118삼염색체증, 섞임증형(유사분열비분리)V160
- Q91.218삼염색체증, 전위V160
- Q91.413삼염색체증, 감수분열비분리V160
- Q91.513삼염색체증, 섞임증형(유사분열비분리)V160
- Q91.613삼염색체증, 전위V160
- Q91.713삼염색체증후군V160
- Q93.45번 염색체 단완의 결손 · 고양이울음증후군V205
- Q93.5캐치22(22염색체 미세결실) 증후군 · 엔젤만증후군 · 스미스-마제니스 증후군 · 윌리엄스 증후군V217
- Q96.0핵형45, XV021
- Q96.1핵형46, X동인자(Xq)V021
- Q96.2동인자(Xq)를 제외한 이상 성염색체를 가진 핵형46, XV021
- Q96.3섞임증, 45, X/46, XX 또는 XYV021
- Q96.4섞임증, 이상성염색체를 가진 45, X/기타 세포열V021
- Q98.0클라인펠터증후군, 핵형 47, XXYV218
- Q98.1클라인펠터증후군, 두 개 이상의 X염색체를 가진 남성V218
- Q98.2클라인펠터증후군, 핵형 46, XX를 가진 남성V218
- Q99.2취약X증후군V245
구분 3제7조 제2항에 따른 요양기관을 통해 등록된 극희귀질환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료V900
구분 4제7조 제2항에 따른 요양기관을 통해 등록된 기타염색체이상질환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료V901
구분 5제7조 제2항에 따른 요양기관을 통해 등록된 상세불명 희귀질환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료V999
중증난치질환 (별표4의2)
제5조의3(중증난치질환의 정의) 중증난치질환이란 치료법은 있으나 완치가 어렵고 지속적인 치료가 필요하며 치료를 중단하는 경우 사망 또는 심각한 장애를 초래하는 수준의 증상을 보이며 진단 및 치료에 드는 사회ㆍ경제적 부담이 상당한 수준을 보이는 질환으로 별표4의2에 해당 하는 질환을 말한다.
제7조에 따라 산정특례 대상으로 등록된 중증난치질환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우. 단, 인체면역결핍바이러스질환(B20~B24)은 등록에서 제외함.
상병명 226개 · 코드 표기 121개.
구분 1만성신부전증환자의 경우
- 인공신장투석 실시 당일 외래진료, 해당 시술 관련 입원진료 또는 인공신장투석을 위한 혈관 시술·수술 관련 진료 V001
- 계속적 복막관류술 실시, 복막관류액 수령 당일 외래진료 또는 해당 시술 관련 입원진료 V003
구분 2혈우병 환자가 항응고인자∙동결침전제제 등의 약제 및 기타 혈우병 치료를 받은 당일 외래진료 또는 해당 치료 관련 입원 진료
- D68.4후천성 응고인자결핍V284
구분 3장기이식 환자의 경우
- 간 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 V013
- 췌장 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 V014
- 심장 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 V015
- 신 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 V005
- 폐 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 V277
- 소장 이식술 및 이와 직접 관련된 입원치료 및 외래진료 V278
구분 4정신질환자가 해당 상병으로 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료
상병 82개 · 코드 표기 27개 펼치기
- F20.0편집조현병 · 편집분열성 조현병V161
- F20.1파과형조현병 · 해체성 조현병 · 파과증V161
- F20.2긴장성 조현병 · 긴장성 혼미 · 조현병성 카탈렙시 · 조현병성 긴장증 · 조현병성 납굴증V161
- F20.3미분화조현병 · 비정형조현병V161
- F20.4조현병후우울증V161
- F20.5잔류조현병 · 만성 미분화조현병 · 레스트추스탄트(조현병성) · 조현병성 잔류상태V161
- F20.6단순형조현병V161
- F20.8기타 조현병 · 체감장애조현병 · 조현양상장애 NOS · 조현양상정신병 NOSV161
- F20.9상세불명의 조현병V161
- F21조현형장애 · 잠재 조현병성 반응 · 경계성 조현병 · 잠재성 조현병 · 전정신병적 조현병 · 전구성 조현병 · 거짓신경증성 조현병 · 거짓정신병증성 조현병 · 조현형인격장애V161
- F22.0망상장애 · 편집증 · 편집증정신병 · 편집증상태 · 망상분열증(만기의) · 민감망상V161
- F22.8기타 지속성 망상장애 · 망상성 이상형태공포증 · 퇴행성 편집상태 · 불평편집증V161
- F22.9상세불명의 지속적 망상장애V161
- F23.0조현병의 증상이 없는 급성 다형성 정신병장애 · 조현병 및 상세불명의 증상이 없는 순환형 정신병 · 조현병 증상이 없거나 상세불명의 부페 델리랑뜨V161
- F23.1조현병의 증상이 있는 급성 다형성 정신병장애 · 조현병의 증상이 있는 순환형 정신병 · 조현병 증상이 있는 부페 델리랑뜨V161
- F23.2급성 조현병-유사정신병장애 · 급성 (미분화형) 조현병 · 단기 조현양상장애 · 단기 조현양상정신병 · 몽환정신병 · 조현병성 반응V161
- F23.3기타 급성 주로 망상우세성 정신병장애 · 편집반응 · 심인성 편집정신병V161
- F23.8기타 급성 및 일과성 정신병장애V161
- F23.9상세불명의 급성 및 일과성 정신병장애 · 단기 반응성 정신병 NOS · 반응성 정신병V161
- F24유도망상장애 · 감응성 정신병 · 유도편집장애 · 유도정신병장애V161
- F25.0조현정동장애, 조증형 · 조현정동정신병, 조증형 · 조현양상정신병, 조증형V161
- F25.1조현정동장애, 우울증형 · 조현정동정신병, 우울증형 · 조현양상정신병, 우울증형V161
- F25.2조현정동장애, 혼합형 · 순환성 조현병 · 혼합형 조현병성 및 정동성 정신병V161
- F25.8기타 조현정동장애V161
- F25.9상세불명의 조현정동장애 · 조현정동정신병 NOSV161
- F28기타 비기질성 정신병장애 · 만성 환각성 정신병V161
- F29상세불명의 비기질성 정신병 · 정신병 NOSV161
구분 5아래의 상병을 갖고 있는 환자가 해당 상병 관련 진료를 받은 당일 외래진료 또는 입원진료
상병 117개 · 코드 표기 78개 펼치기
- A81.1도슨 봉입체뇌염 · 아급성 경화성 범뇌염 · 밴보게르트 경화성 백질뇌병증V282
- A81.2진행성 다초점백질뇌병증 · 다초점백질뇌병증 NOSV282
- A81.8중추신경계통의 기타 비정형바이러스감염 · 쿠루V282
- A81.9중추신경계통의 상세불명의 비정형바이러스감염 · 중추신경계통의 프리온질환 NOSV282
- B20.0마이코박테리아감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병 · 결핵을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.1기타 세균감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.2거대세포바이러스병을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.3기타 바이러스감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.4칸디다증을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.5기타 진균증을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.6폐포자충폐렴을 유발한 인체면역결핍바이러스병 / (HIV disease resulting in Pneumocystis jirovecii pneumonia) · 폐포자충폐렴을 유발한 인체면역결핍바이러스병 / (HIV disease resulting in Pneumocystis carinii pneumonia)V103
- B20.7다발감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.8기타 감염성 및 기생충성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B20.9상세불명의 감염성 또는 기생충성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병 · 감염을 유발한 인체면역결핍바이러스병 NOSV103
- B21.0카포시육종을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B21.1버킷림프종을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B21.2기타 유형의 비호지킨림프종을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B21.3림프성, 조혈성 및 관련 조직의 기타 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B21.7다발성 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B21.8기타 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B21.9상세불명의 악성 신생물을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B22.0뇌병증을 유발한 인체면역결핍바이러스병 · 인체면역결핍바이러스치매V103
- B22.1림프성 간질폐렴을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B22.2소모증후군을 유발한 인체면역결핍바이러스병 · 슬림병 · 성장장애를 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B22.7달리 분류된 다발성 질환을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B23.0급성 인체면역결핍바이러스감염증후군V103
- B23.1(지속성) 전신림프선병증을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B23.2달리 분류되지 않은 혈액학적 및 면역학적 이상을 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B23.8기타 명시된 병태를 유발한 인체면역결핍바이러스병V103
- B24상세불명의 인체면역결핍바이러스병 · 후천면역결핍증후군 NOS · 에이즈-관련복합 NOSV103
- D35.2뇌하수체의 양성 신생물V162
- D61.1약물유발 무형성빈혈V283
- D68.4간질환에 의한 응고인자결핍V311
- D70약물유발 호중구감소V285
- E74.1과당대사장애 · 유전성 과당불내성 · 과당-1, 6-이인산분해효소결핍V286
- E74.3수크레이스결핍 · 장성 탄수화물흡수의 기타 장애 · 포도당-갈락토스흡수장애V286
- G13.0신생물딸림 신경근육병증 및 신경병증V287
- G13.1신생물딸림 변연부뇌병증(C00-D48+)V287
- G13.8달리 분류된 기타 질환에서 일차적으로 중추신경계통을 침범하는 계통적 위축V287
- G20파킨슨병 · 특발성 파킨슨증 또는 파킨슨병 · 원발성 파킨슨증 또는 파킨슨병 · 편측파킨슨증 · 떨림마비 · 파킨슨증 또는 파킨슨병 NOSV124
- G40.01난치성 뇌전증을 동반한 국소발병의 발작을 동반한 국소화-관련 (초점성)(부분적) 특발성 뇌전증 및 뇌전증증후군V279
- G40.21난치성 뇌전증을 동반한 복합부분발작을 동반한 국소화-관련 (초점성)(부분적) 증상성 뇌전증 및 뇌전증증후군V279
- G40.31난치성 뇌전증을 동반한 전신성 특발성 뇌전증 및 뇌전증증후군V279
- G63.0결핵(~에서의) 다발신경병증(A17.82†) · 디프테리아(~에서의) 다발신경병증(A36.8†) · 감염성 단핵구증(~에서의) 다발신경병증(B27.-†) · 나병(~에서의) 다발신경병증(A30.-†) · 라임병(~에서의) 다발신경병증(A69.2†) · 볼거리(~에서의) 다발신경병증(B26.8†) · 포진후(~에서의) 다발신경병증(B02.2†) · 만기매독(~에서의) 다발신경병증(A52.1†) · 만기선천매독(~에서의) 다발신경병증(A50.4†) · 달리 분류된 감염성 및 기생충성 질환에서의 다발신경병증V170
- G70.1독성근신경장애V288
- H35.31노년성 황반변성(삼출성)V201
- I42.0울혈성 심근병증V289
- I42.28기타 비대성 심근병증V289
- I42.5기타 제한성 심근병증V289
- K51.0궤양성 (만성) 범결장염V131
- K51.2궤양성 (만성) 직장염V131
- K51.5좌측 결장염V131
- K51.8기타 궤양성 대장염V131
- K51.9상세불명의 궤양성 대장염V131
- L20.85중증 아토피성 피부염V308
- L40.00중증 보통건선V280
- M05.0비장림프절비대 및 백혈구감소가 동반된 류마티스관절염 · 펠티증후군V223
- M05.1류마티스폐질환(J99.0*)V223
- M05.2류마티스혈관염V223
- M05.3기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염 · 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*) · 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*) · 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*) · 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근육병증(G73.7*) · 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*) · 기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*)V223
- M05.8기타 혈청검사양성 류마티스관절염V223
- M05.9상세불명의 혈청검사양성 류마티스관절염V223
- M07.1절단성 관절염(L40.5†)V237
- M07.2건선척추염(L40.5†)V237
- M07.3기타 건선관절병증(L40.5†)V237
- M31.0과민성 혈관염V290
- M45.0강직척추염, 척추의 여러 부위V140
- M45.1강직척추염, 후두환축부V140
- M45.2강직척추염, 경부V140
- M45.3강직척추염, 경흉추부V140
- M45.4강직척추염, 흉추부V140
- M45.5강직척추염, 흉요추부V140
- M45.6강직척추염, 요추부V140
- M45.7강직척추염, 요천부V140
- M45.8강직척추염, 천추 및 천미추부V140
- P22.0신생아의 호흡곤란증후군 · 유리질막병V142
- P22.8신생아의 기타 호흡곤란V142
- P22.9신생아의 상세불명의 호흡곤란V142
구분 6아래 상병으로 등록하여 해당 상병 및 이와 직접 관련된 외래진료 또는 입원진료
- F00.0조기발병 알츠하이머병에서의 치매(G30.0†) · 알츠하이머병 2형(G30.0†) · 초로성 치매, 알츠하이머형(G30.0†) · 알츠하이머형의 원발성 퇴행성 치매, 초로성 발병(G30.0†)V800
- F02.0피크병에서의 치매(G31.00†)V800
- G30.0조기발병을 수반한 알츠하이머병V800
- G31.00피크병 · 전두측두치매V800
- G31.01의미변이원발진행실어증V800
- G31.02비유창원발진행실어증V800
- G31.03로고페닉원발진행실어증V800
- G31.04달리 분류되지 않은 원발진행실어증 · 진행성 고립성 실어증V800
- G31.82루이소체치매(F02.8*)V800
구분 7아래 상병으로 등록하여 다음 중 한 가지 상황 발생 시, 해당 상병과 직접 관련된 외래진료 또는 입원진료를 받은 경우 등록일 기준 매년 최대 60일. 단, 의료법 제3조제2항제3호라목의 요양병원을 제외한 병원급 이상 의료기관에서 신경과 또는 정신과 전문의가 의료적으로 필요하다고 인정한 경우 60일 추가 인정 ① 치매 및 치매와 직접 관련되어 중증의 의료적 필요가 발생하여 입원 및 외래진료가 필요한 경우, ② 문제행동이 지속적으로 심하여 잦은 통원 혹은 입원치료가 필요한 경우, ③ 급속한 치매 증상의 악화로 의료적 재접근이 필요한 경우, ④ 급성 섬망 상태로 치료가 필요한 경우
- F00.1만기발병 알츠하이머병에서의 치매(G30.1†) · 알츠하이머병 1형(G30.1†) · 알츠하어머형의 원발성 퇴행성 치매, 노년발병(G30.1†) · 알츠하이머형의 노년성 치매(G30.1†)V810
- F00.2비정형 또는 혼합형 알츠하이머병에서의 치매(G30.8†) · 비정형치매, 알츠하이머형(G30.8†)V810
- F01.0급성 발병의 혈관성 치매V810
- F01.1다발-경색치매 · 주로 피질성 치매V810
- F01.2피질하 혈관성 치매V810
- F01.3혼합형 피질 및 피질하 혈관성 치매V810
- G30.1만기발병을 수반한 알츠하이머병V810
결핵 · 잠복결핵감염 (별표5)
시행령 별표2 제3호 가목 3)에 따라 본인부담의 제외 대상이 되는 결핵질환은 결핵질환과 잠복결핵감염으로 환자의 세부기준은 아래와 같으며, 해당 환자가 결핵질환 및 잠복결핵감염 치료를 진료 받은 당일 외래진료 또는 입원진료에 대해 적용
- V000결핵질환가. 대상 : 결핵예방법 시행규칙 제3조에 따라 신고한 결핵질환자 중 결핵치료가 진행 중인 자가 항결핵제 내성(U84.3) 및 결핵(A15~A19)상병으로 확진 받아 공단에 산정특례로 등록한 자 나. 적용기간 : 산정특례 적용시작일부터 결핵예방법 시행규칙 제3조 및 별지서식의 치료결과보고에 따른 산정특례 종료일까지 - 산정특례 종료일은 결핵예방법 시행규칙 제3조 및 별지서식의 치료결과보고에서 치료결과 구분항목이 “완치” 또는 “완료”일 경우는 치료종료일을, “사망”은 사망일을, “진단변경”은 진단변경일로 “중단 및 다른 의료기관으로 전원”은 해당 요양기관의 최종 진료일로 한다.
- V010잠복결핵감염가. 대상 : 결핵예방법 제2조 제5호의 잠복결핵감염자이면서 고시 제5조의2에 따라 산정특례대상으로 등록한 자 나. 적용기간 : 산정특례 적용시작일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우 *단, 등록기간 종료 후 진료담당의사의 의학적 판단 하에 등록기간을 6개월 연장할 수 있음
등록 · 재등록(연장) — 고시 제7조 · 제8조
별표 문장에 “등록된”이 있는 구분: 중증질환(암) · 중증질환(중증화상) · 희귀질환 · 중증난치질환 · 결핵.
제7조(산정특례 등록 신청 등) ① 제4조, 제5조 또는 제5조의2의 산정특례 대상에 해당하여 등록을 하려는 사람(이하 "등록신청인"이라 한다)은 요양기관에서 확인한 별지 제1호서식, 별지 제1호의2서식, 별지 제2호서식, 별지 제3호서식 또는 별지 제3호의2서식의 건강보험 산정특례 등록신청서를 국민건강보험공단(이하 "공단"이라 한다) 또는 요양기관에 제출해야 한다. 이 경우 그 등록신청일은 건강보험 산정특례 등록신청서가 공단에 제출된 날로 한다.
② 제5조의 산정특례 대상자 중 극희귀질환자, 상세불명 희귀질환자 및 기타염색체이상질환자는 공단 이사장이 사전에 승인한 요양기관을 통하여 공단에 제1항의 신청을 하여야 한다. 다만, 상세불명 희귀질환자 및 기타염색체이상질환자는 질병관리청 희귀질환 전문 위원회로부터 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 질환임을 판정받은 후에 신청하여야 한다.
③ 산정특례는 진단확진일로부터 30일 이내 신청 시 확진일로부터 소급하여 적용하고, 30일 경과 후에 신청 시 신청일부터 적용한다. 다만, 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 산정특례는 질병관리청 희귀질환 전문위원회에서 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환임을 판정한 날로부터 적용한다.
④ 제3항에도 불구하고 제4조 중 암환자로 등록된 자가 산정특례 적용기간 중 추가로 발생한 다른 암종(전이암 제외)에 대하여 산정특례를 신청한 경우, 추가로 발생한 암의 진단확진일 부터 적용한다.
제8조(산정특례 재등록) ① 제4조 및 제5조의 산정특례 대상자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 산정특례 재등록을 신청할 수 있다. 이 경우 공단 이사장은 제1호의2에 해당하여 재등록을 신청하는 사람에 대하여는 1회에 한하여 재등록할 수 있다. 1. 별지 제1호 서식의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 암환자가 특례기간 종료시점에 잔존암, 전이암이 있거나, 추가로 재발이 확인되는 경우로서 암조직의 제거ㆍ소멸을 목적으로 수술, 방사선ㆍ호르몬 등의 항암치료 중인 경우이거나, 항암제를 계속 투여 중인 경우 1의2. 별지 제1호의2서식의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 중증화상환자(별표3 제4호 라목에 해당하는 상병으로 등록된 사람은 제외한다)가 산정특례 적용 종료일부터 2년 이내에 별첨 3의 수술을 받는 경우 2. 별지 제2호 서식의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 희귀질환자 및 중증난치질환자가 특례기간 종료시점에 등록된 희귀질환자 및 중증난치질환자의 잔존이 확인되는 경우로서 해당 질환으로 계속 치료 중인 경우 3. 별지 제2호 서식의 건강보험 산정특례 등록신청서에 따라 등록한 상세불명희귀질환자 및 기타염색체이상질환자가 특례기간 종료시점에 질병관리청 희귀질환 전문 위원회로부터 임상 경과 검토 결과 재등록 대상자로 판정받은 경우 ② 재등록에 관하여는 제7조를 준용한다.
자주 묻는 질문
- Q. 산정특례 대상은 어떤 질환인가요?
- 보건복지부 고시 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」이 정합니다. 중증질환(별표3 — 암 · 뇌혈관질환 · 심장질환 · 중증화상 · 중증외상), 희귀질환(별표4), 중증난치질환(별표4의2), 결핵질환 · 잠복결핵감염(별표5)입니다. 암은 등록된 암환자가 C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48 상병으로 진료를 받은 경우이고, 희귀질환은 별표4에 상병명 804개(코드 표기 376개)와 극희귀 · 기타염색체이상 · 상세불명 희귀질환이, 중증난치질환은 별표4의2에 상병명 226개(코드 표기 121개)와 투석 · 장기이식이 실려 있습니다.
- Q. 산정특례 혜택(본인부담률)은 얼마인가요?
- 외래 또는 입원진료(질병군 입원진료 및 고가의료장비 사용 포함, 당일 처방전으로 약국에서 조제받는 경우 포함) 때 본인이 부담하는 금액이 중증질환은 "요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액"(고시 제4조), 희귀 · 중증난치질환은 "요양급여비용총액의 100분의 10 또는 영 별표2 제2호 가목의 산식에 따라 계산한 금액의 100분의 10에 해당하는 금액"(제5조)입니다. 결핵질환자 · 잠복결핵감염자는 "본인부담의 제외 대상"입니다(제5조의2).
- Q. 산정특례 등록은 어떻게 하나요?
- 제4조, 제5조 또는 제5조의2의 산정특례 대상에 해당하여 등록을 하려는 사람(이하 "등록신청인"이라 한다)은 요양기관에서 확인한 별지 제1호서식, 별지 제1호의2서식, 별지 제2호서식, 별지 제3호서식 또는 별지 제3호의2서식의 건강보험 산정특례 등록신청서를 국민건강보험공단(이하 "공단"이라 한다) 또는 요양기관에 제출해야 한다. 이 경우 그 등록신청일은 건강보험 산정특례 등록신청서가 공단에 제출된 날로 한다. 산정특례는 진단확진일로부터 30일 이내 신청 시 확진일로부터 소급하여 적용하고, 30일 경과 후에 신청 시 신청일부터 적용한다. 다만, 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 산정특례는 질병관리청 희귀질환 전문위원회에서 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환임을 판정한 날로부터 적용한다. (고시 제7조 ① · ③)
- Q. 산정특례 적용 기간과 연장(재등록)은?
- 원문 기간: 암은 등록일로부터 5년(별표3 제1호), 희귀 · 중증난치질환은 등록일로부터 5년(상세불명 희귀질환은 1년, 별표4 · 별표4의2), 중증화상은 적용일부터 1년(별표3 제4호), 잠복결핵감염은 적용시작일부터 1년(의사 판단으로 6개월 연장 가능, 별표5)입니다. 기간이 끝날 때 암은 잔존암 · 전이암 · 재발로 치료 중이면, 희귀 · 중증난치질환은 잔존이 확인되어 계속 치료 중이면 재등록을 신청할 수 있고, 중증화상(별표3 제4호 라목으로 등록된 사람 제외)은 적용 종료일부터 2년 이내에 별첨3의 수술을 받으면 1회에 한해 재등록할 수 있습니다(고시 제8조).
- Q. 뇌졸중 · 심장질환은 언제 산정특례가 적용되나요?
- 별표3 제2호 · 제3호의 문장대로입니다. 별첨1의 뇌혈관질환으로 그 치료를 위해 별첨1의 수술을 받은 경우 최대 30일입니다. 별첨1의 수술을 받지 않은 경우에는 I60∼I62 중증 뇌출혈로 급성기에 입원해 진료를 받은 경우 최대 30일, I63 뇌경색증으로 증상 발생 24시간 이내 병원에 도착해 입원 진료 중 NIHSS 5점 이상인 경우 최대 30일입니다. 심장질환은 별첨2의 상병으로 별첨2의 수술 또는 약제투여를 받은 경우 최대 30일(복잡 선천성 심기형 또는 심장이식술은 최대 60일)입니다.
- Q. 목록에 없는 희귀질환(극희귀 · 상세불명)은 어떻게 하나요?
- 제5조의 산정특례 대상자 중 극희귀질환자, 상세불명 희귀질환자 및 기타염색체이상질환자는 공단 이사장이 사전에 승인한 요양기관을 통하여 공단에 제1항의 신청을 하여야 한다. 다만, 상세불명 희귀질환자 및 기타염색체이상질환자는 질병관리청 희귀질환 전문 위원회로부터 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 질환임을 판정받은 후에 신청하여야 한다. (고시 제7조 ②)
- Q. 산정특례로 등록하면 민간보험(진단비 · 보험 가입)에 영향이 있나요?
- 산정특례는 국민건강보험의 본인부담을 정하는 제도이고, 고시에는 민간보험에 관한 규정이 없습니다. 민간보험의 진단비 · 수술비는 각 약관의 정의와 별표(코드 범위 · 진단확정 요건)로 따로 정해집니다. 새로 보험에 가입할 때의 청약서 고지 질문은 상품마다 문구가 다르므로, 그 질문 문구대로 답해야 합니다.
근거 · 원문
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이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.