뇌동맥류 (I67.1 · 파열 시 I60)에서 실무상 무엇이 다퉈지나요?

파열 여부와 코드. 파열되지 않은 뇌동맥류는 I67.1이라 뇌혈관질환(I60~I69) 담보 쪽이고, 파열로 거미막하출혈이 생기면 I60 계열이라 뇌출혈 담보 범위에 든다. 진단서 코드와 영상 소견이 일치하는지가 먼저다. I67의 포함 여부. 뇌졸중 담보 별표에 I67이 들어가는지는 상품마다 다르다. 확인된 한 약관의 뇌졸중 별표는 I60 · I61 · I62 · I63 · I65 · I66이었다. 진단확정 근거. 확인된 약관 구조는 뇌 CT · MRI · 뇌혈관조영술 등을 뇌혈관 질환 진단 근거로 든다. 영상 판독지의 표현이 진단서와 맞는지를 본다.

뇌동맥류 (I67.1 · 파열 시 I60) 관련 청구 · 심사에서 무엇을 확인해야 하나요?

1. 가입한 상품 약관의 정의 조항과 별표(분류표)를 먼저 확인한다 — 진단비 · 수술비의 범위와 진단확정 요건은 표준약관이 아니라 상품 약관이 정하고, 회사 · 판매 시기마다 다르다. 2. 진단서 코드(I67.1 · I60 등)와 영상 판독지(CT · MRI · 혈관조영)를 대조한다. 3. 가입한 뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 담보 별표에 해당 코드가 있는지 확인한다. 4. 수술 · 시술을 받았다면 수술비 담보의 수술 정의와 시술 기록을 따로 본다.

용어 사전진단비 · 질병

뇌동맥류 (I67.1 · 파열 시 I60)

비파열 뇌동맥류 · I67.1 · 뇌동맥류 코드 · 뇌동맥류 진단비

뇌동맥 벽이 부풀어 오른 상태다. 터지지 않은 뇌동맥류는 KCD I67.1(파열되지 않은 대뇌동맥류)로 뇌혈관질환 담보 쪽이고, 파열되면 거미막하출혈(I60)로 뇌출혈 담보 범위에 든다.

KCD-8에서 I67.1은 "파열되지 않은 대뇌동맥류"로 I67(기타 뇌혈관질환)에 속한다. 뇌혈관질환(I60~I69) 별표에는 들지만, 뇌출혈(I60~I62)이나 좁은 뇌졸중 별표에는 들지 않는 것이 보통이다. 동맥류가 파열돼 출혈이 생기면 I60(거미막하출혈) 계열 코드가 붙는다.

같은 뇌동맥류라도 파열 여부에 따라 담보가 갈리므로 진단서 코드와 영상 판독지의 표현을 함께 본다. I67 · I69의 포함 여부는 상품마다 달라 담보 이름이 아니라 별표의 코드 목록으로 확인한다.

실손에서는 진단 코드보다 치료의 급여 · 비급여 구분과 입원 여부가 계산을 가른다. 분쟁조정에는 뇌동맥류 파열로 입원한 사안에서 상조회가 대신 낸 치료비와 본인부담상한 환급금의 취급을 다룬 예가 있다.

실무에서 다퉈지는 지점

1파열 여부와 코드. 파열되지 않은 뇌동맥류는 I67.1이라 뇌혈관질환(I60~I69) 담보 쪽이고, 파열로 거미막하출혈이 생기면 I60 계열이라 뇌출혈 담보 범위에 든다. 진단서 코드와 영상 소견이 일치하는지가 먼저다.
2I67의 포함 여부. 뇌졸중 담보 별표에 I67이 들어가는지는 상품마다 다르다. 확인된 한 약관의 뇌졸중 별표는 I60 · I61 · I62 · I63 · I65 · I66이었다.
3진단확정 근거. 확인된 약관 구조는 뇌 CT · MRI · 뇌혈관조영술 등을 뇌혈관 질환 진단 근거로 든다. 영상 판독지의 표현이 진단서와 맞는지를 본다.
4실손 계산. 분쟁조정 2010-69호는 뇌동맥류 파열 입원 사안에서 상조회가 대신 낸 치료비는 옛 약관 문언상 지급 대상으로, 본인부담상한 환급금은 제외 대상으로 봤다.

확인할 것

가입한 상품 약관의 정의 조항과 별표(분류표)를 먼저 확인한다 — 진단비 · 수술비의 범위와 진단확정 요건은 표준약관이 아니라 상품 약관이 정하고, 회사 · 판매 시기마다 다르다.
진단서 코드(I67.1 · I60 등)와 영상 판독지(CT · MRI · 혈관조영)를 대조한다.
가입한 뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 담보 별표에 해당 코드가 있는지 확인한다.
수술 · 시술을 받았다면 수술비 담보의 수술 정의와 시술 기록을 따로 본다.

근거 · 원문

자주 묻는 질문

Q. 뇌동맥류 (I67.1 · 파열 시 I60)이란 무엇인가요?: 뇌동맥 벽이 부풀어 오른 상태다. 터지지 않은 뇌동맥류는 KCD I67.1(파열되지 않은 대뇌동맥류)로 뇌혈관질환 담보 쪽이고, 파열되면 거미막하출혈(I60)로 뇌출혈 담보 범위에 든다.
Q. 뇌동맥류 (I67.1 · 파열 시 I60)에서 실무상 무엇이 다퉈지나요?: 파열 여부와 코드. 파열되지 않은 뇌동맥류는 I67.1이라 뇌혈관질환(I60~I69) 담보 쪽이고, 파열로 거미막하출혈이 생기면 I60 계열이라 뇌출혈 담보 범위에 든다. 진단서 코드와 영상 소견이 일치하는지가 먼저다. I67의 포함 여부. 뇌졸중 담보 별표에 I67이 들어가는지는 상품마다 다르다. 확인된 한 약관의 뇌졸중 별표는 I60 · I61 · I62 · I63 · I65 · I66이었다. 진단확정 근거. 확인된 약관 구조는 뇌 CT · MRI · 뇌혈관조영술 등을 뇌혈관 질환 진단 근거로 든다. 영상 판독지의 표현이 진단서와 맞는지를 본다.
Q. 뇌동맥류 (I67.1 · 파열 시 I60) 관련 청구 · 심사에서 무엇을 확인해야 하나요?: 1. 가입한 상품 약관의 정의 조항과 별표(분류표)를 먼저 확인한다 — 진단비 · 수술비의 범위와 진단확정 요건은 표준약관이 아니라 상품 약관이 정하고, 회사 · 판매 시기마다 다르다. 2. 진단서 코드(I67.1 · I60 등)와 영상 판독지(CT · MRI · 혈관조영)를 대조한다. 3. 가입한 뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 담보 별표에 해당 코드가 있는지 확인한다. 4. 수술 · 시술을 받았다면 수술비 담보의 수술 정의와 시술 기록을 따로 본다.