일과성 뇌허혈발작 (G45)에서 실무상 무엇이 다퉈지나요?

G45는 I 코드가 아니다. 뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 담보는 I60~I69 안에서 별표를 짜는 구조가 확인된다. G45만 진단됐다면 이 담보들의 별표에는 들지 않는 것이 보통이다. 넓은 담보의 존재. 한 상품의 뇌심질환 담보는 G45를 별표에 넣었다. 담보 이름이 아니라 별표 목록이 결론을 정한다. 진단의 변경. 처음 G45로 진단됐다가 영상 검사 뒤 뇌경색(I63)으로 바뀌거나 그 반대인 경우, 최종 진단과 그 근거 영상 소견이 무엇인지가 쟁점이 된다. 증상 없이 영상 소견만 있는 경우는 별도 쟁점이다(무증상 뇌경색 항목).

일과성 뇌허혈발작 (G45) 관련 청구 · 심사에서 무엇을 확인해야 하나요?

1. 가입한 상품 약관의 정의 조항과 별표(분류표)를 먼저 확인한다 — 진단비 · 수술비의 범위와 진단확정 요건은 표준약관이 아니라 상품 약관이 정하고, 회사 · 판매 시기마다 다르다. 2. 진단서의 최종 코드가 G45인지 I 코드인지 확인하고, 진단일별 코드 변경 이력을 본다. 3. CT · MRI 판독지와 신경학적 검진 기록을 확인한다. 4. 가입한 뇌 관련 담보가 여러 개면 각각의 별표를 대조한다.

용어 사전진단비 · 질병

일과성 뇌허혈발작 (G45)

TIA · G45 · 일과성 허혈발작 진단비 · 일과성 뇌허혈 보험

뇌 혈류 장애로 인한 신경 증상이 일시적으로 나타났다 사라지는 상태로, KCD 코드는 G45(일과성 뇌허혈발작 및 관련 증후군)다. 뇌혈관질환(I60~I69) 밖의 G 코드라 좁은 뇌혈관 담보 별표에 들지 않는 것이 보통이다.

G45는 G로 시작하는 코드로, 뇌혈관질환 블록(I60~I69) 밖에 있다. 뇌출혈(I60~I62), 뇌졸중(확인된 약관 기준 I60~I63 · I65 · I66), 뇌혈관질환(I60~I69) 담보는 모두 I 코드로 별표를 짜므로 G45는 이 별표들에 들지 않는 것이 보통이다.

반면 한 상품의 넓은 뇌심질환 담보 별표는 I60~I69에 S06 · G40 · G41 · G45 · G20을 더한 구조였다. 담보 이름이 비슷해도 별표 범위가 다르므로 가입한 약관의 별표를 본다.

진단서에 G45와 I 코드가 함께 적혀 있으면 어느 코드가 최종 진단인지, 그 근거가 된 영상 판독지가 무엇인지를 함께 확인하는 것이 출발점이다.

실무에서 다퉈지는 지점

1G45는 I 코드가 아니다. 뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 담보는 I60~I69 안에서 별표를 짜는 구조가 확인된다. G45만 진단됐다면 이 담보들의 별표에는 들지 않는 것이 보통이다.
2넓은 담보의 존재. 한 상품의 뇌심질환 담보는 G45를 별표에 넣었다. 담보 이름이 아니라 별표 목록이 결론을 정한다.
3진단의 변경. 처음 G45로 진단됐다가 영상 검사 뒤 뇌경색(I63)으로 바뀌거나 그 반대인 경우, 최종 진단과 그 근거 영상 소견이 무엇인지가 쟁점이 된다. 증상 없이 영상 소견만 있는 경우는 별도 쟁점이다(무증상 뇌경색 항목).
4진단확정 요건. 확인된 약관 구조는 뇌혈관 질환의 진단확정 근거로 병력 · 신경학적 검진과 뇌 CT · MRI · 뇌혈관조영술 등을 든다. 넓은 담보에 G45가 들어 있어도 그 담보가 요구하는 진단확정 요건은 따로 본다.

확인할 것

가입한 상품 약관의 정의 조항과 별표(분류표)를 먼저 확인한다 — 진단비 · 수술비의 범위와 진단확정 요건은 표준약관이 아니라 상품 약관이 정하고, 회사 · 판매 시기마다 다르다.
진단서의 최종 코드가 G45인지 I 코드인지 확인하고, 진단일별 코드 변경 이력을 본다.
CT · MRI 판독지와 신경학적 검진 기록을 확인한다.
가입한 뇌 관련 담보가 여러 개면 각각의 별표를 대조한다.

근거 · 원문

KOICD 질병분류 정보센터 — KCD-8 (통계청 고시 제2020-175호)

자주 묻는 질문

Q. 일과성 뇌허혈발작 (G45)이란 무엇인가요?: 뇌 혈류 장애로 인한 신경 증상이 일시적으로 나타났다 사라지는 상태로, KCD 코드는 G45(일과성 뇌허혈발작 및 관련 증후군)다. 뇌혈관질환(I60~I69) 밖의 G 코드라 좁은 뇌혈관 담보 별표에 들지 않는 것이 보통이다.
Q. 일과성 뇌허혈발작 (G45)에서 실무상 무엇이 다퉈지나요?: G45는 I 코드가 아니다. 뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 담보는 I60~I69 안에서 별표를 짜는 구조가 확인된다. G45만 진단됐다면 이 담보들의 별표에는 들지 않는 것이 보통이다. 넓은 담보의 존재. 한 상품의 뇌심질환 담보는 G45를 별표에 넣었다. 담보 이름이 아니라 별표 목록이 결론을 정한다. 진단의 변경. 처음 G45로 진단됐다가 영상 검사 뒤 뇌경색(I63)으로 바뀌거나 그 반대인 경우, 최종 진단과 그 근거 영상 소견이 무엇인지가 쟁점이 된다. 증상 없이 영상 소견만 있는 경우는 별도 쟁점이다(무증상 뇌경색 항목).
Q. 일과성 뇌허혈발작 (G45) 관련 청구 · 심사에서 무엇을 확인해야 하나요?: 1. 가입한 상품 약관의 정의 조항과 별표(분류표)를 먼저 확인한다 — 진단비 · 수술비의 범위와 진단확정 요건은 표준약관이 아니라 상품 약관이 정하고, 회사 · 판매 시기마다 다르다. 2. 진단서의 최종 코드가 G45인지 I 코드인지 확인하고, 진단일별 코드 변경 이력을 본다. 3. CT · MRI 판독지와 신경학적 검진 기록을 확인한다. 4. 가입한 뇌 관련 담보가 여러 개면 각각의 별표를 대조한다.

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