표준약관해외여행 실손의료보험 표준약관2026-05-06 개정
제7조 보험금의 청구
보험금을 청구할 때 내야 하는 서류와, 해외 · 국내 어느 의료기관이 발급한 증명서여야 하는지를 정하는 조문
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조문 원문
① 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다. <개정 2015.11.30.> 1. 청구서 (회사 양식) 2. 사고증명서[진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역, 한방진료비 계산서·영수증, 한방진료비 세부산정내역, 약제비 계산서·영수증, 약제비 세부산정내역, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제비)] 등 <개정 2026.5.6.> 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 본인임을 확인할 수 있는 사진이 붙은 정부기관에서 발행한 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인감증명서, 본인서명사실확인서 또는 안전성과 신뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익자 의사표시의 확인방법 포함) <개정 2018.3.2., 2024.12.20.> 4. 그 밖에 보험수익자가 보험금 수령에 필요하여 제출하는 서류
② 제1항제2호의 사고증명서는 「의료법」 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 의료기관 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
출처: 보험업감독업무시행세칙 [별표 15] 표준약관 (2026-08-28 개정본) — 금융감독원 게시. 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다. 표 안의 계산식 · 배치는 원문 서식과 다를 수 있습니다.
풀이
- 1① 보험수익자는 (1) 회사 양식 청구서, (2) 사고증명서 — 진료비 계산서 · 영수증, 진료비 세부산정내역, 한방진료비 계산서 · 영수증 · 세부산정내역, 약제비 계산서 · 영수증 · 세부산정내역, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등, (3) 신분증 — 사진이 붙은 정부 발행 신분증이며 본인이 아니면 인감증명서 · 본인서명사실확인서 또는 안전성 · 신뢰성이 확보된 전자적 수단의 의사표시 확인 포함, (4) 그 밖에 수령에 필요한 서류를 내고 청구한다.
- 2② 사고증명서는 의료법 제3조의 국내 의료기관 또는 "국외의 의료관련법에서 정한 의료기관"이 발급한 것이어야 한다. 국내 실손 표준약관은 국내 의료기관만 인정하지만 해외여행 실손은 해외 의료기관 발급 서류를 정면으로 인정한다.
- 3해외 서류는 현지어 · 현지 통화로 돼 있으므로 번역 · 환율 문제가 실무에 얹힌다. 이 조문은 번역본 제출을 요구하지 않지만, 회사가 제8조 ② 4호(외국에서 발생한 사고의 조사)로 지급예정일을 늦출 수 있어 미리 갖추는 편이 빠르다.
실무에서 다퉈지는 지점
- 1해외 병원의 영수증에 진료 내역이 없거나 의사 서명이 없는 경우, 이 조문 ② 의 "국외 의료관련법에서 정한 의료기관" 발급인지가 다퉈진다. 현지 병원의 등록 여부 · 의사 자격은 제3조의 요건이기도 하다.
- 2본인이 아닌 사람의 청구(③ 괄호)에서 인감증명서 · 본인서명사실확인서 요구가 부담이 되는데, 금감원 보도자료(fss-2026-06-29-proxy-claimant)가 대리 청구 절차를 안내한다.
- 3"그 밖에 필요한 서류"(4호)를 근거로 진료기록 사본 · 여권 출입국 기록을 추가 요구하는 것이 과도한지는 제8조 ⑤ 의 조사 동의 범위와 함께 판단된다.
자주 묻는 질문
- Q. 해외 병원 영수증을 한국어로 번역해야 하나요?
- 이 조문은 사고증명서가 국외 의료관련법에서 정한 의료기관이 발급한 것이면 된다고 정하고, 번역본 제출을 요건으로 두지 않는다. 다만 회사는 제8조 ② 4호에 따라 외국에서 발생한 사고의 조사를 이유로 지급예정일을 30영업일 밖으로 정할 수 있어, 내역이 확인되는 서류를 갖추면 절차가 빨라진다.
- Q. 가족이 대신 청구할 때 서류가 다른가요?
- 이 조문 ① 3호는 본인이 아닌 경우 본인의 인감증명서 · 본인서명사실확인서 또는 안전성 · 신뢰성이 확보된 전자적 수단을 활용한 보험수익자 의사표시의 확인방법을 신분증 요건에 포함한다. 구체적 양식은 회사가 정한다.
관련 용어 · 판례 · 금감원 자료
근거 · 원문
이 페이지는 제도와 용어를 설명합니다. 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.