비뇨 · 생식 · 유방(비종양) 질병코드 N39-N98 · O02 · R32
신생물이 아닌 요실금 · 유방 · 자궁 · 불임 · 유산 코드. 질병 · 상해보험 표준약관(2026-08)은 임신 · 출산 · 산후기를 보험금을 지급하지 않는 사유로 두되 보장개시 2년 뒤 습관성 유산 · 불임 · 인공수정 관련 합병증(N96~N98)은 지급하고, 실손 표준약관은 요실금(N39.3 · N39.4 · R32)을 보상하지 않는 코드로 열거한다. 유방 결절처럼 뒤에 암 진단으로 이어질 때 고지의무 쟁점이 되는 코드도 있다. 담보 유무는 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.
코드 11개 · 보통 들어가는 담보 별표: 해당 담보 없음(약관 확인) 11. 코드 명칭은 통계청 한국표준질병 · 사인분류(KCD) 기준이고, 회사 · 상품마다 별표가 달라 여기서 지급 여부를 정하지 않습니다.
| 코드 | 명칭 (KCD) | 보통 들어가는 담보 별표 |
|---|---|---|
| N39.3 | 스트레스요실금 | 해당 담보 없음(약관 확인)표준약관(2026-08) 실손은 요실금(N39.3 · N39.4 · R32)을 보상하지 않는 코드로 열거해, 같은 증상이 질병 코드(N)로 적혀도 증상 코드(R)로 적혀도 빠지게 했다 |
| N39.4 | 기타 명시된 요실금 | 해당 담보 없음(약관 확인)명시된 기타 요실금. 요실금 NOS · 유뇨증 NOS 는 빠져 R32 로 간다(KCD). 실손 표준약관이 보상하지 않는 요실금 코드(N39.3 · N39.4 · R32)의 하나 |
| R32 | 상세불명의 요실금 | 해당 담보 없음(약관 확인)유뇨증 NOS 가 포함되고 스트레스요실금 등 명시된 요실금(N39.3-N39.4)은 빠진다(KCD). 증상 코드지만 실손 표준약관은 요실금 제외 코드로 직접 열거한다 |
| N60 | 양성 유방형성이상 | 해당 담보 없음(약관 확인)섬유낭성 유방병증이 포함된다(KCD). 신생물이 아니라 유방의 양성 신생물(D24) · 제자리암(D05) · 유방암(C50)과 코드 범위가 다르다 |
| N62 | 유방의 비대 | 해당 담보 없음(약관 확인)여성형유방증 · 유방의 비대가 포함된다(KCD). 금감원 분쟁조정은 남성 여성형 유방증(N62)으로 받은 유선절제술을 면책 대상인 외모개선 목적 유방축소술로 보지 않았다 |
| N63 | 유방의 상세불명의 덩이 | 해당 담보 없음(약관 확인)달리 명시되지 않은 유방의 결절이 여기 포함된다(KCD). 금감원 분쟁조정은 검진에서 유방 결절 · 초음파 권유를 듣고도 알리지 않았다가 같은 결절이 유방암으로 진단된 사안에서 해지 · 부지급을 정당하다고 봤다 |
| N85.0 | 자궁내막선증식증 | 해당 담보 없음(약관 확인)자궁내막 증식증 NOS · 낭성 · 선-낭성 · 폴립모양 증식증이 포함된다(KCD). 자궁내막 선종성 증식증은 N85.1 로 따로다. 대법원은 비정형 복합 자궁내막증식증으로 자궁과 양쪽 난소를 절제한 사안에서 예방 목적이 섞여도 치료 목적을 겸하면 장해 납입면제 사유라고 봤다 |
| N96 | 습관적 유산자 | 해당 담보 없음(약관 확인)상대적 불임이 포함되고 현존 임신 · 현존 유산은 빠진다(KCD). 질병 · 상해보험 표준약관은 임신 · 출산을 면책으로 두되 보장개시 2년 뒤 발생한 습관성 유산 · 불임 · 인공수정 관련 합병증(N96~N98)은 지급한다 |
| N97 | 여성불임 | 해당 담보 없음(약관 확인)임신불능 · 여성불임 NOS 가 포함되고 상대적 불임은 빠져 N96 으로 간다(KCD). 표준약관의 임신 · 출산 면책에서 보장개시 2년 뒤 불임(N96~N98)은 지급하는 예외가 있다 |
| N98 | 인공수정과 관련된 합병증 | 해당 담보 없음(약관 확인)난소 과다자극 등 인공수정 관련 합병증. 표준약관은 보장개시 2년 뒤 발생분을 지급하는 예외로 두고, 실손 기본형(2026-05 개정)은 N96~N98 에서 전액본인부담금과 가입 2년 이내 발생분을 뺀다 |
| O02.1 | 계류유산 | 해당 담보 없음(약관 확인)조기태아사망 뒤 죽은 태아가 남아 있는 상태가 포함된다(KCD). 임신 관련 O 코드라 약관의 임신 · 출산 면책이 인용하는 O00~O99 범위에 든다. 금감원 분쟁조정은 계류유산 자궁소파술을 수술분류표의 기타의 자궁수술(2종)로 봤다 |
다른 코드 묶음
근거 · 원문
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.