제자리신생물(제자리암 · 상피내암) 질병코드 D00-D09
제자리암 담보의 별표(제자리의 신생물 분류표) 범위. D08 은 KCD 에 없다. 대장의 점막내암은 병리(D01) 와 임상(C18-C20) 코드가 함께 나오는 일이 있어 가입 시점 약관에 대장점막내암 정의가 있는지가 먼저다. 담보 표시는 방향일 뿐이며 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.
코드 15개 · 보통 들어가는 담보 별표: 제자리암 15. 코드 명칭은 통계청 한국표준질병 · 사인분류(KCD) 기준이고, 회사 · 상품마다 별표가 달라 여기서 지급 여부를 정하지 않습니다.
| 코드 | 명칭 (KCD) | 보통 들어가는 담보 별표 |
|---|---|---|
| D00 | 구강, 식도 및 위의 제자리암종 | 제자리암 |
| D01 | 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종 | 제자리암기타 · 상세불명 소화기관의 제자리암. 대장 점막내암이 D01 로 코딩되면서 임상은 C18-C20 을 쓰는 사례가 있어 C 코드와 D 코드가 함께 나옴 |
| D02 | 중이 및 호흡계통의 제자리암종 | 제자리암 |
| D03 | 제자리흑색종 | 제자리암제자리 흑색종 |
| D04 | 피부의 제자리암종 | 제자리암 |
| D05 | 유방의 제자리암종 | 제자리암유방의 제자리암(관상피내암 등). 유방암 별도 담보 상품에서는 어느 표인지 확인 |
| D06 | 자궁경부의 제자리암종 | 제자리암자궁경부 제자리암(CIN III 포함) |
| D07 | 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종 | 제자리암 |
| D09 | 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종 | 제자리암기타 · 상세불명 부위의 제자리암(방광 · 갑상선 등) |
| D01.0 | 결장의 제자리암종 | 제자리암결장의 제자리암. 직장구불결장접합부는 D01.1 로 빠진다(KCD). 대장 점막내암은 병리가 D01, 임상이 C18-C20 으로 적는 사례가 있어 가입 시점 약관에 대장점막내암 정의가 있는지가 먼저다. 대법원은 점막고유층에 국한된 대장 선암을 약관상 상피내암이 아니라고 봤다 |
| D00.2 | 위의 제자리암종 | 제자리암위의 제자리암. 같은 D00 안에서 입술 · 구강 · 인두는 D00.0, 식도는 D00.1 이고, 위의 악성 신생물은 C16, 양성은 D13.1, 행동양식 불명(경계성)은 D37.1 이다(KCD). 공개 약관의 별표 구조로는 D00-D09 가 제자리암(제자리의 신생물) 분류표에 들어 일반암(C16)과 보험금이 다르므로, 병리 결과가 제자리암인지 침윤암인지가 금액을 가른다 — 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르니 가입 약관으로 확인한다. 장해분류표는 위의 전부를 잘라내면 흉복부장기 '심한 장해'(50%, 12-3), 50% 이상 잘라내면 '뚜렷한 장해'(30%, 12-4)로 둔다 |
| D01.2 | 직장의 제자리암종 | 제자리암직장의 제자리암. 같은 D01 안에서 결장은 D01.0, 직장구불결장접합부는 D01.1, 항문 · 항문관은 D01.3 이고, 직장의 악성 신생물은 C20, 양성은 D12.8, 행동양식 불명은 D37.5 다(KCD). 대장 점막내암은 진단서에 D01 로 적혀도 다툼이 남는다 — 대법원은 진단의사가 TNM 병기에 따라 '대장 점막암(D01)'이라 적은 경우에도 점막내암이 KCD 상 악성 신생물인지 다시 심리하라고 했고, KCD 기준만 인용한 약관에서 점막고유층까지 침윤했지만 점막하층에 이르지 않은 점막내 암종은 약관상 상피내암이 아니라고 봤다(작성자 불이익 원칙). 대장점막내암을 따로 정의한 약관도 있어 가입 시점 약관의 정의가 먼저다. 장해분류표는 대장절제 · 항문 괄약근 기능장해로 영구적 장루 · 인공항문을 설치한 경우(치료 과정의 일시적인 것 제외)를 '뚜렷한 장해'(30%, 12-4)로 둔다 |
| D05.1 | 유방의 관내 제자리암종 | 제자리암유방 관내(관상피내) 제자리암. 같은 D05 안에서 소엽 제자리암종은 D05.0, 기타는 D05.7, 상세불명은 D05.9 이고, 유방의 악성 신생물은 C50, 행동양식 불명은 D48.6 이다(KCD). 공개 약관의 별표 구조로는 D05 가 제자리암 분류표에 들고, 유방암(C50)을 일반암에서 빼 별도 담보로 두는 상품도 있어 이 코드가 어느 표에 드는지는 가입 약관의 별표로 확인한다. 공개 약관의 진단확정 문구는 병리 또는 진단검사의학 전문의의 조직검사 등 현미경 소견을 요구하는 구조다. 금감원 분쟁조정은 유방암 절제와 함께 한 복직근 피판 유방재건술을 미모를 위한 성형이 아니라 절단된 신체의 원상회복으로 보아 보상 대상으로 봤다(유방암 사안, 당시 약관) |
| D09.0 | 방광의 제자리암종 | 제자리암방광의 제자리암. 같은 D09 안에서 기타 · 상세불명 비뇨기관은 D09.1, 눈은 D09.2, 갑상선 및 기타 내분비선은 D09.3 이고, 방광의 악성 신생물은 C67, 양성은 D30.3, 행동양식 불명은 D41.4 다(KCD). 금감원 분쟁조정은 조직검사의 비침습성 유두상 요로상피암종을 근거로 주치의가 C67.9 로 진단한 사안에서, 병리검사 결과를 토대로 한 임상의 진단도 병리학적 진단이고, 계약 당시 KCD(4차)에서 악성이던 종양은 이후 개정으로 상피내로 바뀌어도 약관상 암이라고 봤다(당시 약관) — 가입 약관이 어느 차수의 KCD 를 인용하는지가 먼저다. 장해분류표는 방광의 저장 · 배뇨기능을 완전히 잃으면 '기능을 잃었을 때'(75%, 12-2), 영구적 요도루 · 방광루 · 요관 장문합이면 '뚜렷한 장해'(30%, 12-4), 방광 용량이 50cc 이하로 위축되면 '약간의 장해'(15%, 12-5)로 둔다 |
| D09.3 | 갑상선 및 기타 내분비선의 제자리암종 | 제자리암갑상선 · 기타 내분비선의 제자리암. 같은 D09 안에서 방광은 D09.0, 눈은 D09.2, 기타 명시된 부위는 D09.7 이고, 갑상선의 악성 신생물은 C73, 양성은 D34, 행동양식 불명은 D44.0 이다(KCD) — 공개 약관의 별표 구조로는 C73 은 갑상선암, D09 는 제자리암, D44 는 경계성종양 분류표라 갑상선 종양은 네 코드 중 무엇이 적히는지에 따라 담보가 갈린다. 금감원 분쟁조정은 수술 전 세침검사로 갑상선 유두암 진단을 받았어도 절제 후 최종 진단이 양성 신생물(D34)이면 검사 과정의 오류가 입증되지 않는 한 최종 진단을 우선한다며 암 보험금을 인정하지 않았고, 진단확정을 '조직 또는 혈액검사'로 정한 약관에서는 책임개시 하루 전 미세침흡인검사 소견만으로 진단확정이라 볼 수 없다고 했다(당시 약관) |
다른 코드 묶음
근거 · 원문
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.