D05.1 유방의 관내 제자리암종

한국표준질병 · 사인분류(KCD-9) 명칭 그대로

보통 들어가는 담보 별표

제자리암

방향일 뿐입니다. 같은 담보 이름이라도 회사 · 판매 시기마다 별표의 코드 범위가 다르고, 진단확정 요건(병리 · 검사)도 따로 봅니다. 지급 여부는 가입한 약관의 별표로 확인합니다.

보험사 약관 예시 — D05.1, 어느 칸에 드나

판매 시기 · 상품 기준 · 공시실 약관 원문의 별표 그대로(2026-10-15 받은 약관)

같은 회사도 상품 · 판매 시기마다 칸 이름과 코드 범위가 다릅니다. 어느 상품이 낫다는 뜻이 아닙니다. 칸에 든다고 바로 지급되는 것도 아니어서, 진단확정(병리 · 검사) · 보장개시일 · 감액 같은 다른 조건도 함께 봅니다.

회사 · 상품 · 판매 시기	이 코드가 드는 칸
삼성생명 플러스원건강보험(2510) 2025-10-16 ~ 2025-12-31 (판매중지)	여성·남성특정부위의 경계성종양 및 제자리암통합소액암진단특약T · 정의 p.651~655 · 별표1~4 p.660~665
교보생명 밸런스건강보험 2026-08-26 ~ (약관 2026-06-29 공시판)	제자리암소액암진단특약HR · 정의 p.517~526 · 별표4~6 p.547~551
교보생명 통합암보험 2026-06-29 ~	제자리암소액암(전립선암제외)진단특약 · 정의 p.1094~1104 · 별표4~6 p.1125~1129
한화생명 H건강플러스보험 무배당 2026-07-01 ~	제자리암유사암진단보장특약(맞춤가입) · 정의 p.714 · 별표2-3 p.722
삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19) 2026-07-01 ~	제자리암[건강]유사암 진단비 특별약관 · 정의 p.135 · 별표-질병관련1 p.360
DB손해보험 다이렉트1040종합건강보험2607(CM) 2026-07-01 ~	제자리암유사암진단비Ⅱ 특별약관 · 정의 p.220~221 · 별표11 p.763
현대해상 퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607) 2026-08-01 ~	제자리암유사암진단Ⅱ보장 특별약관 · 정의 p.262 · 별표14 p.1119
KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(26.09) 2026-10-01 ~	제자리암유사암진단비(맞춤고지) · 정의 p.239 · 별표11 p.1170
메리츠화재 알파Plus보장보험2607 2026-09-01 ~	제자리암유사암진단비보장 특별약관 · 정의 p.1132 · 별표4 p.1244

조건부는 코드만으로 칸이 정해지지 않는 줄(병기 · 조직형 · 침범 깊이 · 성별 등)이고, 옆의 조건은 약관 문구를 줄인 것입니다. 쪽수는 원문 PDF 쪽입니다.

옮긴 특약 · 원문 출처

삼성생명 삼성플러스원건강보험(2510)(무배당,저해약환급금형)
판매 2025-10-16 ~ 2025-12-31 (판매중지) · 분류 기준 별표는 제8차 KCD, 진단 시점에 시행 중인 분류를 적용
옮긴 특약: 암진단특약T · 통합암진단특약T · 통합소액암진단특약T · 고액치료비암직접치료보장특약T · 뇌혈관질환진단특약T · 통합뇌관련질환진단특약T · 허혈심장질환진단특약T · 통합심장관련질환진단특약T
공시실 약관 원문(PDF) ↗
교보생명 교보밸런스건강보험 (무배당)
판매 2026-08-26 ~ (약관 2026-06-29 공시판) · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단특약HR · 소액암진단특약HR · 뇌출혈진단특약HR · 뇌혈관질환진단특약HR · 급성심근경색증진단특약HR · 허혈심장질환진단특약HR
공시실 약관 원문(PDF) ↗
교보생명 교보통합암보험 (무배당)
판매 2026-06-29 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 주계약(암진단보험금) · 소액암(전립선암제외)진단특약 · 재진단암특약(1년주기,5회한도)
공시실 약관 원문(PDF) ↗
한화생명 한화생명 H건강플러스보험 무배당
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행), 진단 당시 개정된 분류로 판단
옮긴 특약: 암진단보장특약(맞춤가입) · 소액암진단보장특약(맞춤가입) · 유사암진단보장특약(맞춤가입) · 뇌혈관질환진단보장특약(맞춤가입) · 허혈성심장질환진단보장특약(맞춤가입)
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)
삼성화재 무배당 삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19)(해약환급금 미지급형Ⅱ)
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: [건강]암 진단비(유사암 제외) 특별약관 · [건강]유사암 진단비 특별약관 · [건강]뇌출혈 진단비 특별약관 · [건강]뇌졸중 진단비 특별약관 · [건강]뇌혈관질환 진단비 특별약관 · [건강]급성심근경색증 진단비 특별약관 · [건강]허혈성심장질환 진단비 특별약관
공시실 약관 원문(PDF) ↗
DB손해보험 무배당 프로미라이프 다이렉트1040종합건강보험2607(CM)
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비Ⅱ(유사암제외) 특별약관 · 암진단비Ⅱ(소액암제외) 특별약관 · 유사암진단비Ⅱ 특별약관 · 11대특정암진단비 특별약관 · 고액치료비암진단비 특별약관 · 뇌졸중진단비 특별약관 · 뇌출혈진단비 특별약관 · 뇌혈관질환진단비 특별약관 · 주요뇌혈관질환진단비 특별약관 · 통합형뇌관련진단비Ⅰ 특별약관 · 급성심근경색증진단비 특별약관 · 허혈심장질환진단비 특별약관 · 주요허혈심장질환진단비 특별약관 · 통합형심장관련진단비Ⅰ 특별약관 · 통합형심장관련진단비Ⅱ 특별약관
공시실 약관 원문(PDF) ↗
현대해상 무배당현대해상퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607)
판매 2026-08-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단Ⅱ(유사암제외)보장 특별약관 · 유사암진단Ⅱ보장 특별약관 · 고액치료비암진단보장 특별약관 · 뇌출혈진단보장 특별약관 · 뇌졸중진단보장 특별약관 · 뇌혈관질환진단보장 특별약관 · 급성심근경색증진단보장 특별약관 · 허혈심장질환진단보장 특별약관
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)
KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(무배당)(26.09)
판매 2026-10-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비(유사암제외)(맞춤고지) · 유사암진단비(맞춤고지) · 10대고액치료비암진단비(맞춤고지) · 뇌졸중진단비(맞춤고지) · 뇌출혈진단비(맞춤고지) · 뇌혈관질환진단비(맞춤고지) · 급성심근경색증진단비(맞춤고지) · 허혈성심장질환진단비(맞춤고지)
공시실 약관 원문(PDF) ↗
메리츠화재 무배당 알파Plus보장보험2607 (같은 약관 안 「무배당 3대질병진단비보장(A) 특별약관2603(세만기형)」 포함)
판매 2026-09-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비(유사암제외)보장 특별약관 · 유사암진단비보장 특별약관 · 5대고액치료비암진단비보장 특별약관 · 뇌출혈진단비보장 특별약관 · 뇌졸중진단비보장 특별약관 · 뇌혈관질환진단비보장 특별약관 · 급성심근경색증진단비보장 특별약관 · 허혈성심장질환진단비보장 특별약관
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)

상품마다 암 · 뇌 · 심장 진단 특약 중 대표 특약만 옮겼습니다. 옮기지 않은 특약(수술비 · 치료비 · 다른 진단 특약)에는 이 코드가 들 수 있습니다.

내 약관 찾는 법 →암 진단비 약관 비교 →

건강보험 산정특례

보건복지부 고시 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(제2026-162호, 2026-07-31 시행)의 목록에 이 코드가 있습니다. 아래 글은 고시 원문 그대로입니다.

중증질환(암)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제1호 · 특정기호 V193

원문 목록

D00~D09해당 상병V193

적용(원문)

V193제7조에 따라 산정특례 대상으로 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48)으로 진료를 받은 경우

본인부담 요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액 (고시 제4조)

등록 ③ 산정특례는 진단확진일로부터 30일 이내 신청 시 확진일로부터 소급하여 적용하고, 30일 경과 후에 신청 시 신청일부터 적용한다. 다만, 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 산정특례는 질병관리청 희귀질환 전문위원회에서 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환임을 판정한 날로부터 적용한다. (고시 제7조)

산정특례는 건강보험 본인부담을 정하는 제도이고, 민간보험 약관의 지급 기준(진단비 · 수술비 별표, 진단확정 요건)과는 따로 정해집니다. 목록에 코드가 있어도 위 원문 문장의 조건에 맞아야 적용됩니다. 등록은 요양기관에서 확인한 등록신청서를 국민건강보험공단 또는 요양기관에 제출합니다(고시 제7조).

산정특례 전체 목록 · 등록 · 연장 →고시 원문(국가법령정보센터) ↗

이 진단으로 올라온 질문

내 상황은 조금 다르다면 — 익명으로 물어보기 ↓

진단비, 왜 다투고 어떻게 풀리나 — 분쟁 지도

유형마다 갈리는 기준 · 실제 결과 · 확인할 서류 · 해결 순서

D05.1 유방의 관내 제자리암종 — 실제로 어떻게 끝났나 (판결 · 분쟁조정)

공개된 판결 · 분쟁조정 22건 — 받은 쪽 12 · 못 받은 쪽 10. 공개된 사건만 센 것이라 승률이 아닙니다. 사실관계 · 약관이 다르면 결론이 갈립니다.

담보별 보상 결과 전체 보기 →

헷갈리는 지점

유방 관내(관상피내) 제자리암. 같은 D05 안에서 소엽 제자리암종은 D05.0, 기타는 D05.7, 상세불명은 D05.9 이고, 유방의 악성 신생물은 C50, 행동양식 불명은 D48.6 이다(KCD). 공개 약관의 별표 구조로는 D05 가 제자리암 분류표에 들고, 유방암(C50)을 일반암에서 빼 별도 담보로 두는 상품도 있어 이 코드가 어느 표에 드는지는 가입 약관의 별표로 확인한다. 공개 약관의 진단확정 문구는 병리 또는 진단검사의학 전문의의 조직검사 등 현미경 소견을 요구하는 구조다. 금감원 분쟁조정은 유방암 절제와 함께 한 복직근 피판 유방재건술을 미모를 위한 성형이 아니라 절단된 신체의 원상회복으로 보아 보상 대상으로 봤다(유방암 사안, 당시 약관)

제자리신생물(제자리암 · 상피내암)(D00-D09) 범위의 별표 구조

제자리암 담보의 별표(제자리의 신생물 분류표) 범위. D08 은 KCD 에 없다. 대장의 점막내암은 병리(D01) 와 임상(C18-C20) 코드가 함께 나오는 일이 있어 가입 시점 약관에 대장점막내암 정의가 있는지가 먼저다. 담보 표시는 방향일 뿐이며 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.

분류 위치

같은 범위의 다른 코드

근거 · 원문

KOICD 질병분류 정보센터 — KCD-9 (통계청 고시 제2025-299호, 2026-01-01 시행)

이 주제를 한 번에 정리한 글질병코드 조회 방법KCD-9 검색 · 진단서 코드 읽는 법 · 보험 담보와의 관계

이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.