본문으로 건너뛰기
손사인SONSAIN

판례 · 결정례근로복지공단 산재 심사결정산재 · 장해급여

사다리 낙상 · 등허리뼈 압박골절 두 곳 — 공단 준용 12급을 심사위원회가 흉추 압박률 다시 재 준용 11급으로 올림

검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조

근로복지공단 심사결정 202100029562021. 06. 03

한 줄 결론원처분(장해 준용 12급) 취소 · 준용 11급 결정

실무 포인트압박률을 단순 합산하지 않고 등뼈부 · 허리뼈부를 나눠 각각 등급을 매긴 뒤 준용했고, 흉추 12번 압박률이 다시 재 더 높게 나오며 결과가 달라졌다.

보상 결과 · 산재 · 청구인 받음(지급)

비슷한 사건의 결과: 산재 · 근로자재해 보상 결과판

내 사건과 어디가 다른지 궁금하면익명으로 질문하기 →현업 · 합격생이 답합니다

쟁점

공단은 자문의가 잰 흉추 12번 압박률 약 18% · 요추 1번 약 20%로 준용 12급을 정했다. 근로자는 주치의에게 합산 30% 정도로 11급이라고 들었다며 재평가를 구했다.

사실관계

  • 12020년 7월 콘크리트 공사 중 약 1.5m 높이 사다리에서 떨어져 흉추 12번 · 요추 1번 압박골절, 오른쪽 어깨 좌상을 승인받았고 2020년 12월 요양을 마쳤다(입원 15일 · 통원 136일).
  • 2주치의는 흉추 12번 14% · 요추 1번 16%, 합쳐 30%의 압박률이 남아 허리 통증이 심하다고 진단했다.
  • 3공단 자문의는 흉추 12번 18.28% · 요추 1번 19.68%로 쟀고, 공단은 2021년 3월 준용 12급으로 결정했다.

위원회의 판단

  • 1위원회는 척주를 목 · 등 · 허리 세 운동단위로 나눠 단위별로 변형장해 등급을 정하고 단위 사이는 조정 방법으로 준용한다는 기준을 들었다.
  • 2영상으로 흉추 12번 압박률을 20.62%로 다시 재 척주에 중등도 변형장해가 남은 12급 16호로 봤다.
  • 3요추 1번은 18.84%로 경도 변형장해인 13급 12호로 보고, 두 등급을 준용해 한 등급 올린 11급으로 정했다.

결론

원처분(장해 준용 12급) 취소 · 준용 11급 결정

실무에서 보는 것

  • 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
  • 압박률은 변형된 척추체 바로 위 · 아래 척추체 길이의 평균과 비교해 산정한다는 공단 행정해석이 관련 기준으로 함께 제시됐다.

근거 조문 · 참조 판례

  • 산재보험법 제57조(장해급여)
  • 산재보험법 시행령 제53조(장해등급의 기준 등) 별표 6
  • 산재보험법 시행규칙 제48조(신체부위별 장해등급 판정기준) 별표 5
  • 산재보험법 시행규칙 제47조(운동기능장해의 측정) 별표 4
  • 척추체 압박률 측정에 관한 공단 행정해석(2017. 12.)

같은 주제로 올라온 질문

내 상황은 조금 다르다면 — 익명으로 물어보기 ↓

함께 보면 좋은 것

근거 · 원문

관련 용어

이 주제를 한 번에 정리한 글산재 척추 장해등급골유합술 · 디스크 수술 · 압박골절 압박률 · 신경근장해 기준(6급~14급), 늑골 · 쇄골 · 골반 변형

판례 · 결정례는 한 사건의 결론입니다. 내 약관 문구와 사실관계가 어디서 다른지, 손해사정 실무자 · 수험생이 모인 게시판에 물어보세요.

익명으로 올라갑니다 · 로그인은 올릴 때 한 번(카카오 · 네이버)

현업 · 합격생이 답하고, 답이 달리면 알림으로 알려 드립니다.다른 질문 둘러보기 →

이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.