판례 · 결정례근로복지공단 산재 심사결정산재 · 장해급여
목재 도장 · 용접 30년 뒤 어깨 회전근개 파열 — 공단 조정 14급을 심사위원회가 오른쪽 어깨 운동범위로 12급 인정
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
근로복지공단 심사결정 202100030472021. 06. 14
한 줄 결론원처분(장해 조정 14급) 취소 · 12급 결정
실무 포인트측정 방식을 두고 다툰 사건에서, 위원회가 출석 자리에서 다시 확인한 오른쪽 어깨 값(430도 → 370도)이 등급을 만들었다.
보상 결과 · 산재 · 청구인 받음(지급)
비슷한 사건의 결과: 산재 · 근로자재해 보상 결과판
내 사건과 어디가 다른지 궁금하면익명으로 질문하기 →현업 · 합격생이 답합니다
쟁점
공단 통합심사회의는 양쪽 어깨 운동범위가 왼쪽 390도 · 오른쪽 430도로 기준 미달이고 연부조직 손상에 따른 일반 동통만 있다고 보고 조정 14급으로 정했다. 근로자는 아프다는데도 팔을 무리하게 들어 올려 쟀다며 다시 측정해 달라고 했다.
사실관계
- 1약 6년간 목재 도장 일을 한 뒤 24년가량 취부 · 용접 일을 했고, 2003년 무렵부터 용접 조장을 맡아 오며 어깨에 무리가 쌓였다고 신청했다.
- 22018년 3월 재해 관련으로 오른쪽 어깨 회전근개 파열 · 충돌증후군, 양쪽 팔꿈치 외상과염 등을 업무상 질병으로 승인받아 어깨 · 팔꿈치 수술을 네 차례 받고 2020년 12월 요양을 마쳤다.
- 3주치의는 양쪽 어깨에 지속 통증과 운동 제한이 남는 영구 장해라고 진단했다.
- 4공단 통합심사회의는 원인이 명확하다며 능동으로 재 왼쪽 390도 · 오른쪽 430도로 보고, 연부조직 유착에 따른 일반 동통만 인정해 조정 14급으로 판정했다.
위원회의 판단
- 1위원회는 출석한 근로자의 어깨를 직접 확인하고 자료를 함께 검토했다.
- 2오른쪽 어깨는 앞위로 120 · 뒤로 30 · 옆위로 110 · 안으로 20 · 내회전 40 · 외회전 50도로 합계 370도라 관절 기능에 장해가 남았다고 봤다.
- 3왼쪽 어깨는 등급에 들 만한 제한이 확인되지 않아, 오른쪽 어깨 기준으로 12급을 적용했다.
결론
원처분(장해 조정 14급) 취소 · 12급 결정
실무에서 보는 것
- 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
- 근로자는 자문의가 통증 호소에도 팔을 억지로 올려 쟀다고 주장했고, 위원회는 출석 자리에서 다시 확인한 값으로 판단했다.
근거 조문 · 참조 판례
- 산재보험법 제57조(장해급여)
- 산재보험법 시행령 제53조(장해등급의 기준 등) 별표 6
- 산재보험법 시행규칙 제48조(신체부위별 장해등급 판정기준) 별표 5
- 산재보험법 시행규칙 제47조(운동기능장해의 측정) 별표 4
같은 주제로 올라온 질문
- Q장해분류표 척추 장해 — 안녕하세요 사고로 인하여 흉추11-요추2번까지 고정술을 해서 후유장해진단비 지급률 40%로 처리를 받았는데요답변 3
- Q이명이랑 난청이 같이 있는데 검사 결과 신뢰성을 보험사가 의심해요
- Q자동차사고 후유장애 — 다발성 갈비뼈골절 후유장애 등급답변 2
- Q주치의가 장해진단서를 못 써 준다고 하면 어떻게 해요답변 3
- 글다리 골절 수술 뒤 혈류 막혀 괴사 · 절단 — 진단 지연 · 수술 과실 모두 부정, 유족 3억 6천만 원 청구 기각(서울동부지법)
함께 보면 좋은 것
근거 · 원문
관련 용어
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.