판례 · 결정례근로복지공단 산재 심사결정산재 · 장해급여
회전근개 봉합 뒤 재파열 어깨 — 수동 측정 "제한 없음" 14급을 심사위원회가 능동 측정 12급으로 올림
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
근로복지공단 심사결정 202100046902021. 09. 23
한 줄 결론원처분(장해 14급 10호) 취소 · 12급 9호 결정(근로자가 구한 조정 11급까지는 인정 안 됨)
실무 포인트재파열이라는 영상 소견이 "원인 불명확 → 수동 측정"을 "원인 명확 → 능동 측정"으로 바꿨고, 그 측정 방식 차이가 등급을 갈랐다.
보상 결과 · 산재 · 청구인 받음(지급)
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쟁점
업무상 질병으로 승인된 왼쪽 어깨 질환에 대해 공단 장해진단전문의료기관은 원인이 불명확하다며 수동으로 재 운동범위 제한이 없다고 보고 일반 동통 14급을 줬다. 근로자는 능동으로 다시 재 운동장해 12급과 완고한 통증 12급을 조정해 11급을 달라고 했다.
사실관계
- 12020년 8월 왼쪽 어깨 유착성 관절낭염 · 회전근개증후군 · 회전근개 파열을 업무상 질병으로 승인받아 2021년 4월까지 요양했다.
- 22020년 10월 관절경 회전근개 봉합술과 도수조작술을 받았고, 6개월 재활 뒤에도 앞으로 들기 100도 · 옆으로 들기 100도 등 운동제한과 밤 통증이 남았다는 주치의 소견(능동 측정)이 나왔다.
- 3공단 장해진단전문의료기관은 장해 원인이 불명확하다며 수동으로 재 운동범위 제한이 없다고 봤고, 공단은 2021년 5월 연부조직 유착에 따른 일반 동통 14급 10호를 결정했다.
- 4근로자는 요양 중 통증이 심해 마약성 진통제까지 먹었고 지금도 약을 먹는다며, 운동장해 12급 9호와 통증 12급 15호를 조정해 11급으로 올려 달라고 했다.
위원회의 판단
- 1위원회는 의무기록을 검토하고 회의에 나온 청구인의 상태를 확인했다.
- 22021년 5월 MRI에서 회전근개 봉합 부위가 다시 파열된 것이 보여, 운동기능장해 원인이 명확한 경우로 보고 능동으로 측정했다.
- 3왼쪽 어깨 운동범위는 360도(앞위로 들기 130 · 뒤로 들기 20 · 옆으로 들기 100 · 모으기 20 · 안쪽 돌리기 30 · 바깥 돌리기 60)로 재졌고, 이를 한쪽 팔 3대 관절 중 하나에 기능장해가 남은 경우(12급 9호)로 판단했다.
결론
원처분(장해 14급 10호) 취소 · 12급 9호 결정(근로자가 구한 조정 11급까지는 인정 안 됨)
실무에서 보는 것
- 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
- 근로자는 통증 12급을 더해 조정 11급을 구했지만, 위원회 결론은 운동장해 12급 9호 하나였다.
- 결정문의 근로자 주장 부분에는 다친 쪽이 "우측"으로 적힌 곳이 있으나, 승인 상병과 위원회 판단은 왼쪽 어깨다.
근거 조문 · 참조 판례
- 산재보험법 제57조(장해급여) 제1항
- 산재보험법 시행령 제53조(장해등급의 기준 등) 제1항 별표 6
- 산재보험법 시행규칙 제48조(신체부위별 장해등급 판정기준) 별표 5
- 산재보험법 제105조(심사청구에 대한 심리 · 결정) 제1항
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근거 · 원문
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