판례 · 결정례근로복지공단 산재 심사결정산재 · 장해급여
어깨 탈구 · 위팔뼈 함몰골절 · 회전근개 파열 — 공단 420도 · 14급을 심사위원회가 360도로 재 12급으로 올림
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
근로복지공단 심사결정 202100048442021. 10. 18
한 줄 결론원처분(장해 14급) 취소 · 12급 9호 결정
실무 포인트측정 방식에 대한 이의가 받아들여져 위원회가 다시 쟀고, 공단 값보다 60도 낮게 나와 기능장해 기준을 넘었다.
보상 결과 · 산재 · 청구인 받음(지급)
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쟁점
공단 통합심사회의는 왼쪽 어깨 운동범위를 420도로 보고 일반 동통 14급만 줬다. 청구인은 회의에서 각도를 재지도 않고 팔을 한 번 넘겼을 뿐이라며 다시 재 달라고 했다.
사실관계
- 12020년 6월 건설 현장 3층 바닥에서 먹매김 작업 중 거리를 재러 걷다가 바닥 돌출부에 걸려 넘어지며 왼쪽 어깨를 다쳤다.
- 2왼쪽 위팔뼈머리 함몰골절, 어깨 앞쪽 탈구, 회전근개 파열을 승인받아 탈구 정복과 관절경 회전근개 봉합 · 뼈 결손 메우기 수술을 받고 2021년 2월까지 요양했다.
- 3주치의는 능동 측정으로 어깨 운동제한과 유착에 따른 통증(통증 척도 5)을 적었다.
- 4공단은 통합심사회의 소견(운동범위 총 420도, 일반 동통)에 따라 2021년 4월 14급 10호를 결정했다.
위원회의 판단
- 1심사위원회는 기록 · 영상을 검토하고 회의에 나온 청구인의 어깨를 직접 쟀다.
- 2앞으로 들기 110도, 뒤로 30도, 옆으로 110도, 모으기 20도, 안쪽 돌리기 30도, 바깥쪽 돌리기 60도로 합계 360도가 나왔다.
- 3회전근개 파열과 위팔뼈 골절이 함께 있었던 점에서 이 측정값이 합당하다고 봤고, 일반 동통도 남는다고 했다.
- 4어깨 운동제한 12급 9호와 같은 부위 일반 동통 14급 10호 중 높은 12급 9호로 결론 냈다.
결론
원처분(장해 14급) 취소 · 12급 9호 결정
실무에서 보는 것
- 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
- 청구인은 통합심사 때 한 자세로 수동으로 꺾었을 뿐인데 능동 측정으로 적혔다고 다퉜다.
- 위원회는 다친 구조(회전근개 · 위팔뼈)를 들어 측정한 운동제한이 손상과 맞는지도 함께 따졌다.
근거 조문 · 참조 판례
- 산재보험법 제57조(장해급여) 제1항
- 산재보험법 제105조 제1항
- 산재보험법 시행령 제53조 · 별표 6
- 산재보험법 시행규칙 제47조 · 별표 4
- 산재보험법 시행규칙 제48조 · 별표 5
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근거 · 원문
관련 용어
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