판례 · 결정례근로복지공단 산재 심사결정산재 · 장해급여
손 압궤로 내재근 구축 — 넷째손가락만 본 공단 12급을 심사위원회가 셋째~다섯째 3개 손가락 10급 10호로 올림
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
근로복지공단 심사결정 202100053762021. 10. 12
한 줄 결론원처분(장해등급 12급 12호) 취소 · 10급 10호 결정
실무 포인트위원회는 진단명에 빠져 있던 내재근 구축을 진찰로 찾아내, 공단이 평가하지 않은 셋째 · 다섯째손가락의 운동 제한까지 등급에 반영했다.
보상 결과 · 산재 · 청구인 받음(지급)
비슷한 사건의 결과: 산재 · 근로자재해 보상 결과판
내 사건과 어디가 다른지 궁금하면익명으로 질문하기 →현업 · 합격생이 답합니다
쟁점
공단 통합심사회의는 왼손 넷째손가락 운동 제한(12급)만 인정하고 둘째손가락과 오른손 새끼손가락은 기준 미달로 봐 12급 12호를 줬다. 청구인은 자문의가 힘으로 눌러 재 객관성이 없다며 능동 측정과 주치의 소견대로 올려 달라고 했다.
사실관계
- 12020년 10월 업무상 재해로 왼손 둘째손가락 끝관절 골절 탈구, 넷째손가락 중간마디뼈 · 손허리뼈 개방성 골절, 손가락 신경 · 동맥 파열, 오른손 새끼손가락 열상 등으로 요양을 승인받았다.
- 2내고정물 제거와 힘줄 유착 박리술 뒤 물리치료를 받고 2021년 4월 요양을 마쳤고, 주치의는 세 손가락에 통증과 관절운동 제한이 남았다고 봤다.
- 3공단 통합심사회의는 왼손 둘째손가락 140도(기준 미달), 넷째손가락 90도(12급)에 일반 동통, 오른손 새끼손가락 180도(기준 미달)로 봤고, 공단은 넷째손가락을 제대로 못 쓰게 된 경우(12급 12호)로 정했다.
위원회의 판단
- 1위원회는 의무기록 · 영상을 검토하고 심의회의에 나온 청구인을 직접 확인했다.
- 2압궤 손상으로 왼손 넷째손가락 손등부터 손가락까지 넓게 다쳐 내재근이 딱딱하게 굳었고, 이런 경우 붙어야 할 내재근 구축 진단이 빠진 것으로 보인다고 했다. 내재근이 굳으면 손가락이 움직이지 않는다는 설명도 덧붙였다.
- 3측정 결과 왼손 중수지관절이 셋째 35도 · 넷째 40도 · 다섯째 25도로 제한됐고, 둘째손가락과 오른손 새끼손가락은 기준에 못 미쳤다.
- 4그래서 엄지 · 둘째손가락 외 3개 손가락을 제대로 못 쓰게 된 경우인 10급 10호로 판단했다.
결론
원처분(장해등급 12급 12호) 취소 · 10급 10호 결정
실무에서 보는 것
- 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
- 이 사건에서는 승인 상병명에 없던 손 근육 구축이 심의회의 진찰에서 확인돼 등급 판단에 들어갔다.
근거 조문 · 참조 판례
- 산재보험법 제57조(장해급여) 제1항
- 산재보험법 제105조 제1항
- 산재보험법 시행령 제53조 제1항 · 별표 6
- 산재보험법 시행규칙 제47조 제1항 · 별표 4
- 산재보험법 시행규칙 제48조 · 별표 5
같은 주제로 올라온 질문
- Q장해분류표 척추 장해 — 안녕하세요 사고로 인하여 흉추11-요추2번까지 고정술을 해서 후유장해진단비 지급률 40%로 처리를 받았는데요답변 3
- Q이명이랑 난청이 같이 있는데 검사 결과 신뢰성을 보험사가 의심해요
- Q자동차사고 후유장애 — 다발성 갈비뼈골절 후유장애 등급답변 2
- Q주치의가 장해진단서를 못 써 준다고 하면 어떻게 해요답변 3
- 글다리 골절 수술 뒤 혈류 막혀 괴사 · 절단 — 진단 지연 · 수술 과실 모두 부정, 유족 3억 6천만 원 청구 기각(서울동부지법)
함께 보면 좋은 것
근거 · 원문
관련 용어
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.