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손사인SONSAIN

판례 · 결정례산재 재심사위원회 재결산재 · 업무상 재해(요양)

골프장 작업차 전복 어깨 인대 손상 — 8개월 치료 · 관절운동 정상으로 진료계획 불승인, 허리 · 다리 증상은 무관

검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조

산업재해보상보험재심사위원회 2015재결 제2114호2015. 10. 27

한 줄 결론재심사 청구 기각 — 진료계획 불승인 유지(2015년 4월 말 치료 종결)

실무 포인트병원을 옮겨 다른 부위 증상을 들어 연장을 구해도, 승인 상병을 기준으로 연장 여부를 판단했다.

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쟁점

작업차 전복 사고로 어깨 인대를 다친 근로자가 요양을 늘리려고 진료계획을 냈으나 공단이 불승인했다.

사실관계

  • 1골프장 일용 근로자가 2014년 8월 벙커 잔디 제초를 마치고 동료가 모는 작업차를 타고 가다 내리막에서 차가 뒤집혀, 흉곽 앞벽 · 오른쪽 어깨 · 위팔 타박상, 오른쪽 견봉쇄골 염좌 · 인대 파열로 요양했다.
  • 22015년 4월 말까지 입원 16일 · 통원 229일 요양이 승인됐는데, 병원을 옮긴 뒤 5~8월 통원 진료계획을 냈다. 새 병원은 어깨 인대 손상과 목 · 허리 디스크 의증, 통증 · 저림을 이유로 들었다.
  • 3공단 자문의사회의는 어깨 관절운동이 정상이고 견봉쇄골 관절 돌출은 가벼워 증상이 고정됐다며 4월 말 종결 의견을 냈고, 공단은 진료계획을 불승인했다.

위원회의 판단

  • 1위원회는 승인 상병으로 충분한 기간 치료를 받았고 특별한 악화 소견이 없어 증상이 고정됐다고 봤다.
  • 2지금 호소하는 두통, 오른쪽 허리 · 다리 통증과 저린감 같은 신경 증상은 승인 상병과 관계없는 증상이라고 판단했다.

결론

재심사 청구 기각 — 진료계획 불승인 유지(2015년 4월 말 치료 종결)

실무에서 보는 것

  • 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
  • 어깨 관절운동범위가 정상이라는 자문의사회의 소견이 종결 판단의 주된 근거였다.

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