판례 · 결정례산재 재심사위원회 재결산재 · 업무상 재해(요양)
골프장 작업차 전복 어깨 인대 손상 — 8개월 치료 · 관절운동 정상으로 진료계획 불승인, 허리 · 다리 증상은 무관
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
산업재해보상보험재심사위원회 2015재결 제2114호2015. 10. 27
한 줄 결론재심사 청구 기각 — 진료계획 불승인 유지(2015년 4월 말 치료 종결)
실무 포인트병원을 옮겨 다른 부위 증상을 들어 연장을 구해도, 승인 상병을 기준으로 연장 여부를 판단했다.
보상 결과 · 산재 · 청구인 못 받음(거절)
비슷한 사건의 결과: 산재 · 근로자재해 보상 결과판
내 사건과 어디가 다른지 궁금하면익명으로 질문하기 →현업 · 합격생이 답합니다
쟁점
작업차 전복 사고로 어깨 인대를 다친 근로자가 요양을 늘리려고 진료계획을 냈으나 공단이 불승인했다.
사실관계
- 1골프장 일용 근로자가 2014년 8월 벙커 잔디 제초를 마치고 동료가 모는 작업차를 타고 가다 내리막에서 차가 뒤집혀, 흉곽 앞벽 · 오른쪽 어깨 · 위팔 타박상, 오른쪽 견봉쇄골 염좌 · 인대 파열로 요양했다.
- 22015년 4월 말까지 입원 16일 · 통원 229일 요양이 승인됐는데, 병원을 옮긴 뒤 5~8월 통원 진료계획을 냈다. 새 병원은 어깨 인대 손상과 목 · 허리 디스크 의증, 통증 · 저림을 이유로 들었다.
- 3공단 자문의사회의는 어깨 관절운동이 정상이고 견봉쇄골 관절 돌출은 가벼워 증상이 고정됐다며 4월 말 종결 의견을 냈고, 공단은 진료계획을 불승인했다.
위원회의 판단
- 1위원회는 승인 상병으로 충분한 기간 치료를 받았고 특별한 악화 소견이 없어 증상이 고정됐다고 봤다.
- 2지금 호소하는 두통, 오른쪽 허리 · 다리 통증과 저린감 같은 신경 증상은 승인 상병과 관계없는 증상이라고 판단했다.
결론
재심사 청구 기각 — 진료계획 불승인 유지(2015년 4월 말 치료 종결)
실무에서 보는 것
- 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
- 어깨 관절운동범위가 정상이라는 자문의사회의 소견이 종결 판단의 주된 근거였다.
근거 조문 · 참조 판례
- 산재보험법 제5조(정의)
- 산재보험법 제47조(진료계획의 제출)
같은 주제로 올라온 질문
- Q장해분류표 척추 장해 — 안녕하세요 사고로 인하여 흉추11-요추2번까지 고정술을 해서 후유장해진단비 지급률 40%로 처리를 받았는데요답변 3
- Q우회전하다 횡단보도 보행자를 쳤는데 보행 신호가 깜빡이던 중이었대요답변 1
- Q야간 무단횡단 보행자 사고인데 수정요소를 어디까지 얹어도 되는지 걱정돼요답변 3
- Q상해급수 — 싸우다가 눈에서 피가나고 각막손상이 있었고 현재는 더 나은상태지만 검사에선 문제가 없는데 햇빛이나 led 통증 시력저하등으로 정밀검…답변 5
- 글단체보험 직업 오기재로 상해사망보험금 거절 — 직무 확인 안 한 설계사 · GA가 1억 공동 배상(전주지법)
함께 보면 좋은 것
근거 · 원문
관련 용어
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.