1996년 진폐 판정 뒤 2013년 합병증 요양 — 요양 시작 당시 법에 진폐 휴업급여가 없어 부지급 유지
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
산업재해보상보험재심사위원회 2019재결 제1792호2019. 10. 30
한 줄 결론재심사 청구 기각 — 진폐 합병증 요양 기간 휴업급여 부지급 유지
실무 포인트휴업급여는 요양 상태를 전제로 하므로, 요양이 시작된 때의 법이 기준이 됐다.
보상 결과 · 산재 · 청구인 못 받음(거절)
비슷한 사건의 결과: 산재 · 근로자재해 보상 결과판
내 사건과 어디가 다른지 궁금하면익명으로 질문하기 →현업 · 합격생이 답합니다
쟁점
1996년 진폐 진단을 받은 전직 광원이 2013년부터 합병증으로 요양하자, 최초 진단 당시 법을 적용해 휴업급여를 달라고 했다.
사실관계
- 170대 남성으로 약 16년간 광원으로 일하다 1996년 진폐 진단을 받아 장해보상일시금을 받았고, 이후 장해등급이 올라 두 차례 더 일시금을 받았다.
- 22010년 말 진폐장해등급이 바뀌면서 진폐보상연금을 받기 시작했고, 2013년 8월 정밀진단에서 합병증(활동성 폐결핵)이 확인돼 그때부터 요양 중이었다.
- 32018년 10월 2013년 8월부터의 휴업급여를 청구했으나 부지급됐고, 근로자는 개정법을 적용한 것은 법률 불소급 원칙 위반이라고 주장했다.
위원회의 판단
- 12010년 11월 시행된 개정법은 진폐에 따른 보험급여를 요양급여 · 간병급여 · 장의비 · 직업재활급여 · 진폐보상연금 · 진폐유족연금으로 정해 휴업급여를 뺐다.
- 2위원회는 1996년 진단 당시 결과는 장해 판정이었으므로 그때부터 휴업급여 대상이었던 것도 아니라고 봤다.
- 3요양이 인정된 2013년에 시행 중이던 법을 적용했을 뿐이므로 소급 적용이 아니라고 판단했다.
결론
재심사 청구 기각 — 진폐 합병증 요양 기간 휴업급여 부지급 유지
실무에서 보는 것
- 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
- 진폐 보험급여 체계는 당시 기준(2010년 개정법)이며, 이 근로자는 그 체계에 따라 요양 중에도 진폐보상연금을 받고 있었다.
근거 조문 · 참조 판례
- 산재보험법 제36조(보험급여의 종류와 산정 기준 등)
- 산재보험법 제91조의3(진폐보상연금)
- 산재보험법 부칙(법률 제10305호) 제2조 · 제3조
- 구 산재보험법 제41조(휴업급여)
같은 주제로 올라온 질문
- Q장해분류표 척추 장해 — 안녕하세요 사고로 인하여 흉추11-요추2번까지 고정술을 해서 후유장해진단비 지급률 40%로 처리를 받았는데요답변 3
- Q우회전하다 횡단보도 보행자를 쳤는데 보행 신호가 깜빡이던 중이었대요답변 1
- Q야간 무단횡단 보행자 사고인데 수정요소를 어디까지 얹어도 되는지 걱정돼요답변 3
- Q상해급수 — 싸우다가 눈에서 피가나고 각막손상이 있었고 현재는 더 나은상태지만 검사에선 문제가 없는데 햇빛이나 led 통증 시력저하등으로 정밀검…답변 5
- 글단체보험 직업 오기재로 상해사망보험금 거절 — 직무 확인 안 한 설계사 · GA가 1억 공동 배상(전주지법)
함께 보면 좋은 것
- 금감원보험금 심사기준을 불리하게 바꾸면 사전 안내 — 2개 채널 개별 안내 + 홈페이지 공시, 안내 후 최소 3영업일 뒤 적용
- 질문장해분류표 척추 장해 — 안녕하세요 사고로 인하여 흉추11-요추2번까지 고정술을 해서 후유장해진단비 지급률 40%로 처리를 받았는데요
- 용어소멸시효 (보험금 청구 기한)
- 판례1차 청구만으로는 시효 중단 안 됨 — 유예 요청은 채권자 증명
- 금감원금감원 홈페이지 분쟁조정사례, 보험종류 · 담보별로 검색 — 75건 추가 공개해 총 160건
- 글단체보험 직업 오기재로 상해사망보험금 거절 — 직무 확인 안 한 설계사 · GA가 1억 공동 배상(전주지법)
근거 · 원문
관련 용어
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.