판례 · 결정례근로복지공단 산재 심사결정산재 · 장해급여
기계 설치 중 엄지 협착 · 절단 — 능동 측정을 택해 공단 12급(심한 통증)을 10급으로 올림
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
근로복지공단 심사결정 202100064412021. 10. 26
한 줄 결론원처분(장해 12급) 취소 · 10급(10호) 결정
실무 포인트이 사건은 외상성 관절염이라는 영상 소견이 능동 측정을 택할 근거가 됐고, 공단 측정 대신 주치의 측정값이 채택됐다.
보상 결과 · 산재 · 청구인 받음(지급)
비슷한 사건의 결과: 산재 · 근로자재해 보상 결과판
내 사건과 어디가 다른지 궁금하면익명으로 질문하기 →현업 · 합격생이 답합니다
쟁점
공단 전문의료기관은 장해 원인이 불분명하다며 수동으로 재 엄지 밑마디 50도 · 끝관절 45도, 끝관절 관절면 불규칙에 따른 심한 통증으로 12급 15호를 줬고, 청구인은 운동 제한 · 부기 · 통증이 오히려 나빠지고 있다고 주장했다.
사실관계
- 1청구인은 2020년 12월 기계 설치 작업 중 오른손 엄지가 끼여, 엄지 외상성 절단 · 혈관 파열 · 신경 손상 · 힘줄 손상 · 탈구와 요골 측부인대 파열을 승인받았다.
- 2사고 당일 현미경 미세혈관 · 신경 문합, 힘줄 봉합, 정복 · 고정, 인대 봉합 수술을 받고 2021년 5월까지 요양했으며, 주치의는 능동 측정으로 운동 제한 · 부기 · 통증이 영구히 남는다고 진단했다.
- 3공단 장해진단 전문의료기관은 수동 측정 엄지 밑마디 50도 · 끝관절 45도, 끝관절 관절면 불규칙에 따른 심한 통증으로 봤고, 공단은 2021년 6월 12급 15호로 결정했다.
- 4청구인은 오랜 재활에도 운동 제한 · 부기 · 통증이 남았고 요양 종결 뒤 더 나빠지고 있다고 주장했다.
위원회의 판단
- 1위원회는 의무기록과 영상에서 엄지 밑마디 관절은 양호하지만 끝관절의 외상성 관절염이 심하다고 봤다.
- 2그래서 운동범위는 능동으로 재는 것이 맞고, 주치의의 측정이 더 객관적이라고 판단했다.
- 3그 결과 오른쪽 엄지 기능장해 10급 10호에 해당한다고 결정했다.
결론
원처분(장해 12급) 취소 · 10급(10호) 결정
실무에서 보는 것
- 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
- 같은 엄지라도 통증 장해(12급 15호)보다 기능장해(10급 10호)가 높게 나왔다 — 측정 방식이 바뀌며 평가 계열도 바뀐 사례다.
근거 조문 · 참조 판례
- 산재보험법 제57조(장해급여)
- 산재보험법 시행령 제53조 · 별표 6
- 산재보험법 시행규칙 제47조 · 별표 4
- 산재보험법 시행규칙 제48조 · 별표 5
- 산재보험법 제105조(심사 청구에 대한 심리 · 결정)
같은 주제로 올라온 질문
- Q장해분류표 척추 장해 — 안녕하세요 사고로 인하여 흉추11-요추2번까지 고정술을 해서 후유장해진단비 지급률 40%로 처리를 받았는데요답변 3
- Q이명이랑 난청이 같이 있는데 검사 결과 신뢰성을 보험사가 의심해요
- Q자동차사고 후유장애 — 다발성 갈비뼈골절 후유장애 등급답변 2
- Q주치의가 장해진단서를 못 써 준다고 하면 어떻게 해요답변 3
- 글다리 골절 수술 뒤 혈류 막혀 괴사 · 절단 — 진단 지연 · 수술 과실 모두 부정, 유족 3억 6천만 원 청구 기각(서울동부지법)
함께 보면 좋은 것
근거 · 원문
관련 용어
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.