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판례 · 결정례근로복지공단 산재 심사결정산재 · 장해급여

사다리 추락 어깨 회전근개 완전 파열 — 능동 측정 260도로 공단 14급을 12급으로 올림

검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조

근로복지공단 심사결정 202100069272021. 11. 16

한 줄 결론원처분(장해 14급) 취소 · 12급(9호) 결정

실무 포인트측정 방식(수동 · 능동)이 등급을 갈랐다 — 위원회는 파열 범위와 수술 목적을 근거로 능동 측정을 택했다.

보상 결과 · 산재 · 청구인 받음(지급)

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쟁점

공단 전문의료기관은 운동신경 손상이 없다며 수동으로 재 운동범위 기준 미달 · 단순 통증(14급)으로 봤고, 청구인은 팔이 허리 높이까지만 올라간다며 상향을 구했다.

사실관계

  • 1목공 일을 하던 청구인이 2020년 9월 사다리에서 떨어져 오른쪽 어깨 회전근개 완전 파열과 이두근 장두 손상을 승인받았다.
  • 22020년 11월 관절경으로 견봉성형 · 상부관절막 재건 · 회전근개 봉합을, 2021년 1월 추가 관절경 수술을 받고 2021년 6월까지 요양했다.
  • 3공단 장해진단 전문의료기관은 뚜렷한 운동신경 손상이 없다며 수동으로 측정해 운동범위 기준 미달, 수술 부위 섬유화에 따른 단순 통증이라고 봤고, 공단은 2021년 8월 14급으로 결정했다.
  • 4청구인은 팔을 허리 높이까지만 들 수 있어 목수 일을 할 수 없다고 주장했다.

위원회의 판단

  • 1위원회는 이번 재해로 회전근개가 넓게 찢어졌고 수술은 통증 개선 목적이었으므로 어깨는 능동으로 재는 것이 맞다고 봤다.
  • 2능동 측정 합계는 260도(앞으로 올리기 100 · 뒤로 20 · 옆으로 70 · 모으기 10 · 안쪽 돌리기 20 · 바깥쪽 돌리기 40)였고 일반 통증도 있다고 했다.
  • 3그래서 어깨관절 기능장해 12급 9호에 해당한다고 판단했다.

결론

원처분(장해 14급) 취소 · 12급(9호) 결정

실무에서 보는 것

  • 심사 · 재심사 결정은 행정 단계의 판단이라, 이후 행정소송에서 달라질 수 있다.
  • 어깨 장해는 수동으로 재느냐 능동으로 재느냐가 결론을 바꾼다 — 이 사건에서 위원회는 파열 범위와 수술 내용을 보고 능동을 택했다.

근거 조문 · 참조 판례

  • 산재보험법 제57조(장해급여)
  • 산재보험법 시행령 제53조 · 별표 6
  • 산재보험법 시행규칙 제48조 · 별표 5

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