치루 수술도 수술비가 나오나요?

경우에 따라 달라지는 것

• 1~5종 특약이면

  → 44항 문언 — 근치를 목적으로 하지 않은 수술은 제외라는 괄호를 수술기록과 맞춰 봅니다

• 1~7종 특약이면

  → 세부내역서의 수술코드가 주요 · 단순 치루 수술 코드인지 봅니다

• 정액 질병수술비면

  → 보장하지 않는 질병 목록에 K60(항문 및 직장부의 열창 및 누공)이 있는지 봅니다

• 상해 1~5종 수술비로 청구하면

  → DB 분류표는 44항을 질병1-5종수술비Ⅱ에만 적용하고 상해1-5종수술비Ⅱ는 보상하지 않는다고 적었습니다

분류표에서는 1종

이 사이트가 읽은 1~5종 분류표(삼성생명 · 현대 · DB · KB · 한화)는 44항 치루(痔瘻) · 탈항 · 치핵 근본수술을 모두 1종으로 두었고, 현대 · DB · KB 표에는 "근치를 목적으로 하지 않은 수술은 제외"라는 괄호가 붙어 있었습니다. 1~7종 표(삼성생명 신수술 · 메리츠)도 주요 치루 수술 · 단순 치루 수술을 1종으로 적었습니다. 1종의 금액은 상품 지급표가 정합니다.

정액형에서는 면책 목록이 먼저

삼성화재 [건강]질병 입원 · 통원 수술비Ⅱ와 Ⅳ는 보험금을 지급하지 않는 질병으로 "치핵 및 직장 또는 항문관련질환(I84, K60~K62, K64)"을 적었습니다. 확인한 DB 분류표는 K60을 "치열 및 치루"로 묶었습니다. 그래서 같은 치루 수술이라도 1~5종 특약에서는 1종으로, 이 정액 특약에서는 보상 밖으로 갈릴 수 있습니다. 판매 시기 · 상품 기준 예시이고 내 약관으로 확인합니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓진단서의 질병코드 — K60(치열 · 치루) 등 항문 질환 코드
• ✓수술기록지 — 근치 목적의 근본수술인지
• ✓내 특약 — 분류표 44항 문언 · 보장하지 않는 질병 목록
• ✓질병 수술비인지 상해 수술비인지 — 담보마다 적용 항목이 다름

근거 · 원문

• 질병 · 상해보험 표준약관 제5조 보험금을 지급하지 않는 사유
• 용어 — 수술분류표 종별
• 금감원 2024-12-16 — 분류표 열거 수술만 보장 · 공시실 약관 조회

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