변연절제술은 수술비가 나오나요?

경우에 따라 달라지는 것

• 정의형 상해수술비면

  → 수술기록지에 변연절제(괴사 · 오염 조직 절제)가 적혀 있는지가 갈림길입니다

• 분류표(1~5종 등) 특약이면

  → 창상봉합 · 변연절제가 표의 어느 항목에 드는지 — 없으면 지급되지 않을 수 있습니다

• 단순 봉합만 했다면

  → 삼성화재 · KB · 한화 약관은 변연절제를 동반하지 않은 단순 창상봉합술을 수술 정의 밖으로 적었습니다

• 특정(급여)시술 담보가 있으면

  → KB · 메리츠는 단순창상봉합술 갈래를 따로 두었습니다

결정의 논리

톱질 중 2.5~5cm 열상에 변연절제 뒤 봉합한 사안에서 위원회는 괴사 · 오염 조직을 잘라내는 변연절제가 절제 조작이고 흡인 · 천자 · 신경차단과 다르다며, 심평원 코드의 실시 방법을 인용해 상해수술비의 수술 정의를 충족한다고 봤습니다. 금감원 2024-12-16 보도자료도 단순 봉합은 수술이 아니지만 변연절제를 포함한 창상봉합은 수술 정의를 충족한다고 정리했습니다.

약관 방식에 따라 갈린다

같은 보도자료는 변연절제 포함 창상봉합이 수술 정의만 둔 재해보장특약에서는 지급됐지만 분류표에 없는 수술보장특약에서는 지급되지 않았다고 했습니다. 확인한 한화 재해통합치료보장특약은 "변연절제가 포함되지 않은 단순 창상봉합술은 수술의 정의에 해당하지 않으므로 보험금을 지급하지 않습니다"라고 적었습니다. 그래서 처치 이름보다 수술기록의 변연절제 기재와 내 특약의 방식(정의형 · 열거형)을 함께 봅니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓수술 · 처치 기록 — 변연절제(괴사 · 오염 조직 절제)를 했는지, 상처 길이 · 깊이
• ✓진료비 세부내역서 — 창상봉합 수가코드(변연절제 포함 여부)
• ✓내 특약 — 정의형인지 분류표형인지, 제외 시술 예시
• ✓증권 — 특정(급여)시술의 단순창상봉합술 갈래가 있는지

근거 · 원문

• 금감원 분쟁조정(2021-06-14 게시) — 변연절제 포함 창상봉합술은 상해수술비의 수술
• 금감원 2024-12-16 — 단순 봉합은 수술 아님, 분류표 특약은 별개
• 용어 — 약관상 수술의 정의

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