경피적 혈관성형술(대퇴동맥 등)도 수술비가 나오나요?

경우에 따라 달라지는 것

• 1~7종 특약이면

  → 세부내역서의 수술코드가 F192~F195 같은 말초동맥 경피적 수술 코드인지, 보장하지 않는 코드(F173 등)인지

• 1~5종 특약이면

  → 88항 경피적 수술의 부위 목록(뇌 · 심장 / 후두 · 흉부 · 복부장기 · 척추 · 사지관절 / 비뇨 · 생식기 · 손가락 · 발가락)에 맞는지 회사에 근거를 묻습니다

• 개방 수술로 혈관을 다뤘다면

  → 1~5종 표의 22항 혈관관혈수술(하지정맥류 · 손가락 · 발가락 제외) 3종 문언을 봅니다

• 정액 질병수술비면

  → 수술 정의(기구로 생체에 절단 · 절제 등의 조작)와 제외 시술 예시(도관삽입술 등)를 봅니다

1~7종은 코드에 이름이 있다

메리츠 1-7종 표와 삼성생명 신수술 표는 "말초동맥 색전증 및 혈전증의 경피적 수술"(F192), "말초동맥 동맥류 및 박리의 경피적 수술"(F193), "말초동맥 만성 폐쇄성 질환의 경피적 수술"(여러 개 F194 · 한 개 F195)을 모두 4종으로 적었습니다. 다만 삼성생명 신수술은 따로 "순환기계의 경피적 풍선 혈관성형술"(F173)을 보장하지 않는 ADRG로 적어, 같은 표 안에서도 코드가 결론을 정합니다.

1~5종은 항목 이름이 없다

확인한 1~5종 표의 88항은 내시경 · 카테터 · 고주파 전극 등에 의한 경피적 수술을 세 부위 묶음으로 나누는데, 다리 혈관을 적은 묶음은 없습니다(사지관절은 관절). 혈관 항목은 개방 수술인 22항 혈관관혈수술뿐입니다. 이 시술을 직접 판단한 결정례도 이 사이트 자료에 없어, 회사가 어느 항목으로 판단했는지(또는 왜 해당하지 않는다고 봤는지) 서면으로 받는 것이 먼저입니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓시술기록지 — 접근 혈관, 풍선확장 · 스텐트 · 혈전제거 중 무엇을 했는지
• ✓진료비 세부내역서 — 수술료 항목의 수가코드
• ✓내 특약 — 1~7종 코드 표와 보장하지 않는 코드, 1~5종 88항 · 22항 문언
• ✓거절 · 감액 안내서 — 어느 항목 · 조항을 근거로 했는지

근거 · 원문

• 금감원 2024-12-16 — 수술보험금 분쟁 유의사항(분류표는 열거된 수술만)
• 용어 — 수술분류표 종별
• 금감원 분쟁조정 제2012-3호 — 카테터 시술의 분류표 항목 다툼

수술비 · 수술분류표 — 다른 질문

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