수술분류표(1~5종)는 어디서 조회하나요?

답

수술분류표는 가입한 수술비 특약 약관의 별표에 있습니다. 증권의 상품명과 계약일로 보험회사 홈페이지 공시실에서 가입 당시 판매분 약관(판매 중지 상품 포함)을 받아 별표를 봅니다. 표준약관에는 수술분류표가 없고 같은 회사도 상품 · 판매 시기마다 표가 달라, 다른 상품의 표로 내 수술의 종을 정하지 않습니다.

검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조

경우에 따라 달라지는 것

증권 특약 이름에 "1-5종"이 있으면
→ 별표의 1~5종 수술분류표 — 항목 문언과 괄호 안 제외 문구, 표 뒤 사용 지침까지 봅니다
"1-7종" · "신수술"처럼 수술코드 방식이면
→ 건강보험 수술코드(KDRG 체계의 ADRG)별 표와 "보장하지 않는" 코드 목록을 봅니다
종 구분 없는 정액 수술비면
→ 분류표가 없고 "수술의 정의" 조항과 제외 처치 목록이 기준입니다
공시실에서 상품을 못 찾으면
→ 고객센터에 상품명 · 계약일을 알려 가입 당시 약관을 요청합니다

표는 특약 별표에 있다

금감원 2024-12-16 보도자료는 수술분류표를 둔 상품이 약 100종의 수술을 열거하고 열거된 수술만 보장한다고 안내하면서, 약관을 잃어버렸다면 보험회사 홈페이지 공시실에서 판매시기별 약관(판매 중지 상품 포함)을 조회할 수 있다고 했습니다. 질병 · 상해보험 표준약관 제3조는 수술을 지급사유의 큰 틀로만 두고 수술이 무엇인지, 몇 종인지는 정하지 않습니다. 그래서 분류표는 반드시 내 특약의 별표에서 찾습니다.

같은 "1~5종"도 표마다 번호가 다르다

이 사이트가 읽은 공개 약관 8개 중 6개에 1~5종 분류표가 있었고 짜임은 비슷했습니다 — 일반 질병 · 상해 치료 목적 수술 1~88항, 악성신생물 수술, 근치 방사선 조사. 그런데 DB 【별표78】은 번호가 하나씩 밀려 내시경 · 카테터 수술이 89항이었습니다. 증권의 상품명(괄호 속 숫자 · CM 표시까지)과 계약일로 판매기간을 맞춰 내 계약의 표를 받아야 하는 이유입니다.

표를 받은 뒤 보는 순서

수술비는 "수술인가 → 이 특약의 대상인가 → 몇 종인가 → 몇 번째인가" 순서로 갈립니다. 먼저 특약의 수술 정의 조항(흡인 · 천자 · 신경차단 등 제외 처치), 보장하지 않는 사항(백내장 · 대장 용종 · 치과 등 특약별 제외), 분류표 항목과 사용 지침, 종별 지급표, 60일 · 365일 · 연간 횟수 문구를 차례로 봅니다. 수술확인서의 수술명과 진료비 세부내역서의 수가코드를 표 문언에 맞춰 봅니다.

내 경우 먼저 확인할 것

보험증권 — 수술 관련 특약 이름 전부와 세부보장 가입금액
상품명(괄호 숫자 · CM 표시)과 계약일 — 공시실에서 판매기간을 맞추는 열쇠
특약 별표의 수술분류표 전문과 사용 지침(괄호 안 포함 · 제외 문구)
종별 지급표(비율 · 금액)와 횟수 조항
수술확인서(수술명 · 수술일 · 수술 방법)와 진료비 세부내역서의 수가코드

근거 · 원문

이어서 많이 묻는 질문

자세히 읽기

이 주제를 한 번에 정리한 글내 보험 약관 찾는 법공시실 판매시기별 약관 받기, 별표 · 진단확정 · 감액 조항 읽는 순서 이 주제를 한 번에 정리한 글수술비 약관 비교1~5종 · 1~7종 · 정액형, 같은 시술이 보험사마다 몇 종인지와 빠지는 처치 이 주제를 한 번에 정리한 글수술비 보험금 지급 기준약관상 수술의 정의(절단 · 절제 등 조작), 흡인 · 천자 · 신경차단 제외, 수술분류표 1~5종, 시술(카테터 · 레이저 · 고주파 · 충격파) 분쟁, 청구 서류

수술비 · 수술분류표 — 다른 질문

이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.