스텐트 시술은 수술비 몇 종인가요?

경우에 따라 달라지는 것

• 관상동맥조영술만 받았다면

  → 금감원은 조영술을 진단을 위한 검사로 보아 수술 정의에 해당하지 않는다고 안내했습니다(2024-12-16)

• 1~5종 특약이면

  → 88항(내시경 · 카테터 · 고주파 전극 등에 의한 경피적 수술) 뇌 · 심장 3종 문언에 맞는지 — 개흉을 수반하는 관동맥 관혈수술은 24항 5종

• 1~7종 특약이면

  → F133(급성 심근경색증이 아닌 기타 경피적 관상동맥 수술) 4종 · F111(급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술) 4종(메리츠), 삼성생명 신수술은 F172 · F173 보장하지 않음

• 관상동맥성형술 담보가 있으면

  → DB PTCA(최초 1회) · 현대(최초 1회) · KB(급여, 연간 1회)처럼 수가코드로 따로 정한 담보를 봅니다

조영술과 스텐트는 따로 본다

관상동맥조영술은 관을 넣어 조영제를 흘리고 혈관이 좁아졌는지 보는 검사이고, 좁은 곳을 풍선으로 넓히고 스텐트를 넣는 것이 관상동맥 중재술입니다. 대개 같은 날 이어서 합니다. 조영술은 "검사 및 진단을 위한 수술" 제외에 걸리고, 스텐트 삽입은 정의형 약관에서는 카테터로 혈관 안에 가한 조작이 절단 · 절제 "등"에 드는지, 분류표 약관에서는 어느 항목인지로 갈립니다.

결정례는 아직 가까운 것만

스텐트 시술 자체를 정액 수술비의 수술로 볼지 직접 판단한 결정례는 이 사이트가 모은 판례 · 분쟁조정에 아직 없습니다. 가까운 기준은 다른 카테터 시술입니다 — 카테터로 유착을 박리한 신경성형술을 정의형 약관에서 수술로 본 제2021-15호, 분류표 약관에서 신경성형술을 1종 카테터 수술 항목으로 본 제2012-3호가 있습니다(당시 약관 기준).

수술비 말고 다른 담보도 본다

심장 시술은 수가코드형 담보가 따로 있는 경우가 많습니다. DB 관상동맥성형수술비(PTCA) · 현대 관상동맥성형술은 "관상동맥우회술 대신 혈관카테터를 이용한 관상동맥확장술"을 보장합니다. 반대로 관상동맥우회술 담보는 카테터 · 레이저 시술이나 개흉술을 동반하지 않는 수술을 보장에서 뺍니다. 받은 시술이 개흉 우회술인지 카테터 확장술인지부터 확인합니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓시술기록지 — 조영술만인지, 풍선확장 · 스텐트 삽입까지 했는지
• ✓진료비 세부내역서 — 검사료가 아니라 수술 · 처치료 항목에 잡힌 수가코드
• ✓내 특약 — 1~5종 88항 문언, 1~7종 코드 표와 보장하지 않는 코드 목록
• ✓증권 — 관상동맥성형술 · 허혈심장질환 수술 같은 별도 담보가 있는지

근거 · 원문

• 용어 — 관상동맥조영술 · 스텐트
• 금감원 2024-12-16 — 관상동맥조영술은 수술 정의 밖
• 금감원 분쟁조정 제2012-3호 — 신경성형술은 분류표의 1종 카테터 수술
• 금감원 분쟁조정 제2021-15호 — 카테터 신경성형술은 정의형 약관의 수술

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