치아가 5개 빠지면 후유장해 5%인가요?

경우에 따라 달라지는 것

• 치아를 잃었거나 발치함

  → 1개로 셉니다

• 일부 손상으로 금관치료(크라운 보철수복)

  → 1/2개로 셉니다

• 기존 의치(틀니 · 임플란트 등) 결손, 보철치료를 위해 발치한 정상치아, 노화로 자연 발치된 치아, 보철(복합레진 · 인레이 · 온레이 등)한 치아

  → 치아의 상실로 인정하지 않습니다

• 사고와 관계없이 새로 결손된 치아

  → 빼고, 사고로 결손된 치아 수로 정합니다

• 어린이의 유치

  → 대상이 아닙니다. 선천적으로 영구치가 없는 자리의 유치 결손은 평가합니다

개수 세는 예

사고로 치아 4개를 뽑고 2개는 일부가 깨져 크라운 치료를 했다면 4 + 1/2 × 2 = 5개로 「치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때」(5%)에 해당하는 계산이 됩니다. 반대로 같은 사고에서 원래 있던 임플란트 1개가 빠졌다면 그 1개는 세지 않습니다. 5개 · 7개 · 14개 문턱 근처에서는 한 개 차이가 지급률을 바꾸므로, 치과 진료기록의 치아 번호별 치료 내용이 중요합니다.

씹는 기능 장해와의 관계

치아 결손은 「씹어먹거나 말하는 기능」 부위 안의 항목입니다. 총칙은 같은 신체부위에 두 가지 이상 장해가 생기면 합산하지 않고 높은 지급률 하나를 적용하는 것을 원칙으로 합니다. 치아가 많이 빠져 맞물리는 치아가 거의 없게 되면 씹어먹는 기능 장해(교합 상태 기준)로도 평가할 수 있는데, 이때도 두 지급률을 더하지 않고 높은 쪽을 봅니다.

계산

보험금은 보험가입금액 × 지급률입니다. 가입금액이 1,000만 원이라면 5개 결손 5%는 50만 원, 7개 결손 10%는 100만 원입니다. 상해후유장해 담보의 지급 구간(예: 「3% 이상」)은 상품 약관에 있으므로 증권의 담보명으로 확인합니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓치과 진료기록 — 치아 번호별 발치 · 크라운 · 레진 등 치료 내용과 발치 사유
• ✓사고 전 치아 상태를 보여주는 자료(기존 임플란트 · 틀니 위치)
• ✓장해진단서 — 결손 치아 번호와 개수
• ✓증권의 담보명과 지급 구간

근거 · 원문

• 장해분류표 4. 씹어먹거나 말하는 장해 — 치아 결손 판정기준
• 장해분류표 4-10 치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때(5%)
• 장해분류표 4-9 치아에 7개 이상의 결손이 생긴 때(10%)
• 용어 — 씹기 · 말하기 장해

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