뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 진단비 범위는 어떻게 다른가요?
답
확인한 약관 구조로 뇌출혈 진단비는 I60~I62, 뇌졸중 진단비는 여기에 뇌경색(I63)과 협착(I65 · I66)을 더한 범위, 뇌혈관질환 진단비는 I60~I69 전체입니다. 확인한 네 회사(생명 2 · 손해 2) 약관의 별표가 모두 이 구조였습니다. 그래서 뇌경색은 뇌출혈 담보 밖이고, 미파열 뇌동맥류(I67) · 후유증(I69)은 뇌혈관질환 담보에만 듭니다.
검수 열손사 · 현업 손해사정사 · 원문 대조
경우에 따라 달라지는 것
진단서 코드가 I60~I62(거미막하 · 뇌내 · 기타 비외상성 출혈)라면
→ 확인한 구조에서 세 담보 모두의 별표 안입니다
I63 뇌경색 · I65 · I66 협착이라면
→ 뇌졸중 · 뇌혈관질환 담보 쪽이고 뇌출혈 담보 밖입니다
I64 · I67 · I68 · I69라면
→ 확인한 약관에서는 뇌혈관질환(I60~I69) 담보에만 들었습니다
G45(일과성 뇌허혈발작) · S06(외상성 출혈)이라면
→ I60~I69 밖이라, 이 코드를 따로 넣은 묶음 뇌 담보가 있어야 합니다
세 담보는 좁은 것에서 넓은 것으로 겹친다
뇌 관련 진단비는 담보 이름이 아니라 약관 별표의 코드 목록으로 범위가 정해집니다. 좁은 쪽부터 뇌출혈(I60 · I61 · I62) → 뇌졸중(I60~I63 · I65 · I66, I64 없음) → 뇌혈관질환(I60~I69)입니다. 회사마다 다른 것은 어떤 담보를 단독 특약으로 두느냐였습니다. 확인한 한 생명보험사 상품에는 뇌졸중 단독 특약이 없었고, 다른 생명보험사는 묶음 특약 안에 파킨슨병 · 뇌전증 · 일과성 뇌허혈발작 · 외상성 뇌출혈까지 함께 묶었습니다.
같은 진단이라도 담보마다 결론이 다르다
터지지 않은 뇌동맥류(I67.1)는 뇌출혈 · 뇌졸중 담보만 가진 사람에게는 별표 밖이고, 뇌혈관질환 담보가 있으면 별표 안 코드입니다. 금감원 분쟁조정 제2011-53호에서는 진단서가 I63.9였지만 회사 자문은 I67, 위원회 전문위원은 I67.9가 가장 가깝다고 봤고, 그 약관의 뇌졸중(I60~I63 · I65~I66)에 해당하지 않아 거절이 유지됐습니다(당시 약관 기준). 한 계약에 뇌 담보가 여럿이면 하나씩 따로 대조합니다.
별표는 판매 시기마다 바뀐다
제2015-12호 결정문은 2001년 유사 상품의 대상 질병이 "뇌졸중(I60~I63, I65~I66)"에서 "뇌출혈 및 뇌경색(I60~I63)"으로 바뀌었다고 적었습니다. 같은 이름의 담보라도 가입 시기에 따라 협착 코드가 들어가기도 빠지기도 했다는 뜻입니다. KCD는 2026년 1월 1일부터 제9차가 시행 중이므로, 별표가 인용한 KCD 차수와 개정 대응 문구도 함께 봅니다.
내 경우 먼저 확인할 것
- 보험증권 — 뇌 관련 담보 이름 전부(뇌출혈 · 뇌졸중 · 뇌혈관질환 · 통합 · 주요 같은 꼬리표)
- 가입 당시 약관의 각 담보 별표 — 코드 목록과 KCD 차수
- 진단서 — 주진단 · 부진단 코드를 4자리까지
- 묶음 특약이면 지급사유 조항 — 항목별 최초 1회, 이미 받은 항목 제외 규칙
근거 · 원문
이어서 많이 묻는 질문
자세히 읽기
이 주제를 한 번에 정리한 글뇌졸중 진단비 코드I60~I69 · G45 코드별 담보 범위표, I63.9 · I67 · 산정특례이 주제를 한 번에 정리한 글뇌혈관질환 · 급성심근경색 진단비 약관 비교코드 범위 · 제외 문구 · 감액, 보험사마다 다른 것진단비 분쟁 · 암 · 뇌 · 심장 — 다른 질문
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.