유사암과 소액암은 같은 말인가요?

경우에 따라 달라지는 것

• 증권 담보명이 "유사암 진단비"

  → 그 특약 정의 조항에 묶인 칸을 봅니다 — 예: 기타피부암 · 갑상선암 · 대장점막내암 · 제자리암 · 경계성종양 5종(삼성화재 다이렉트 비갱신), 대장점막내암을 뺀 4종(DB 다이렉트1040)

• 증권 담보명이 "소액암 진단비"

  → 교보 밸런스건강 소액암특약은 전립선암 · 초기유방암 · 양성뇌종양까지 8개 항목, DB의 소액암 분류표는 유방 · 자궁경부 · 자궁체부 · 전립선 · 방광(C코드)이었습니다

• 일반암 특약 이름에 "유사암 제외" · "소액암 제외"가 붙음

  → 빠진 칸은 일반암 가입금액이 아니라 해당 특약의 가입금액으로 지급됩니다

왜 이름만으로 알 수 없나

암 진단비의 "암"은 표준약관이 정하지 않습니다. 각 상품 특약의 「암의 정의 및 진단확정」 조항과 별표(악성신생물 분류표 · 제자리 신생물 분류표 · 행동양식 불명 신생물 분류표)가 KCD 코드로 범위를 정하고, 그 가운데 일부를 "다만 … 제외합니다" 문장으로 빼서 유사암 · 소액암 같은 다른 특약으로 돌립니다. 그래서 같은 이름이라도 코드 목록이 다르면 결론이 다릅니다.

금액은 법정 비율이 없다

유사암이 일반암의 몇 %라는 비율은 법령 · 표준약관에 없습니다. 칸마다 가입금액을 따로 정한 정액 진단비라, 받는 돈은 증권의 그 특약 가입금액입니다. 1년 안 진단을 50%로 줄이는 감액도 특약마다 달라, 확인한 약관 가운데 유사암 · 소액암 특약 여러 곳은 1년 미만 50%였고 DB에는 감액 없는 판과 「1년감액지급」 판이 따로 있었습니다.

다른 회사 결론은 내 답이 아니다

계약마다 그 약관의 정의 · 별표로 따로 판단합니다. 비전형적 뇌수막종 사안에서 금감원은 다른 보험사가 암으로 지급했다는 사정이 결론을 바꾸지 못한다고 봤습니다(분쟁조정 제2001-43호). 같은 회사라도 판매 시기마다 약관이 달라, 가입 당시 판매분 약관을 보험사 공시실에서 찾아 봅니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓보험증권 — 특약 이름의 꼬리표(유사암제외 · 소액암제외 · 1년감액지급)와 특약별 가입금액
• ✓가입 당시 약관의 일반암 특약 「암의 정의」 조항 — "제외합니다" 목록
• ✓유사암 · 소액암 특약의 정의 조항과 지급사유 표(항목별 최초 1회, 1년 미만 칸)
• ✓별표 아래 주석 — 추가로 빼는 코드

근거 · 원문

• 용어 — 유사암 · 소액암
• 용어 — 일반암
• 금융감독원 분쟁조정 제2001-43호 — 다른 보험사가 암으로 지급해도 이 계약 약관으로 판단

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