유사암 질병코드는 무엇인가요?

경우에 따라 달라지는 것

• 갑상선암 C73 가운데 수질암 · 역형성암

  → 확인한 생명보험 두 곳 약관은 중증 · 중대한 갑상선암으로 일반암에 남겼고, 손해보험 두 곳 다이렉트 약관은 C73 전체를 갑상선암으로 뺐습니다

• 피부의 악성 흑색종 C43

  → C44(기타 피부의 악성 신생물)와 달리 일반암 쪽에 두는 것이 보통입니다 — 별표로 확인

• 대장 선종 D12

  → 양성 신생물이라 암 · 유사암 · 경계성 어느 칸에도 들지 않는 것이 보통입니다

• 혈액 질환 D45 · D46 · D47.1 등

  → D로 시작해도 일반암 별표 안 — "D면 유사암"이라고 단정하지 않습니다

부위별 제자리암 코드

KCD에서 제자리암(제자리신생물)은 D00~D09이고 D08은 없습니다. 위 D00.2, 결장 D01.0, 직장 D01.2, 유방 D05, 자궁경부 D06, 전립선 D07.5, 방광 D09.0, 갑상선 D09.3 같은 식입니다. 병리결과지에는 형태분류 코드 끝자리(행동양식)가 붙는 경우가 많은데 /2가 제자리, /1이 경계성(행동양식 불명), /3이 악성입니다.

경계성종양 D37~D48

양성인지 악성인지 판정하기 어려운 "행동양식 불명 또는 미상의 신생물"이 D37~D48입니다. 난소 D39.1, 유방 D48.6, 갑상선 D44.0, 위 D37.1, 직장 D37.5 등이 여기에 듭니다. 같은 D 범위라도 혈액 쪽 D45 · D46 · D47.1 · D47.3 · D47.4 · D47.5는 확인한 약관들에서 일반암 별표로 옮겨져 있었습니다.

코드는 가입 시점 별표와 맞춰 본다

약관은 KCD 차수를 인용하고, 최근 공개 약관은 개정 뒤 보장 여부를 진단 당시 시행 중인 KCD로 판단한다는 문구를 둡니다. 계약 당시 4차 KCD에서 악성이던 종양은 이후 상피내로 바뀌어도 약관상 암이라고 본 결정(금감원 분쟁조정 제2019-5호)도 있어, 진단서 코드만이 아니라 가입 시기 약관이 어느 판을 기준으로 삼았는지까지 봅니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓진단서의 질병코드(4자리까지)
• ✓병리결과지의 형태분류 코드 끝자리(/1 · /2 · /3)
• ✓가입 시점 약관 별표 — 제자리 · 경계성 · 악성신생물 분류표와 주석
• ✓약관이 인용한 KCD 차수와 개정 대응 문구

근거 · 원문

• 질병코드 C73 — 갑상선의 악성 신생물
• 질병코드 D09 — 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종
• 용어 — 제자리암 · 경계성종양
• 금융감독원 분쟁조정 제2019-5호 — 계약 당시 KCD에서 악성이던 종양은 약관상 암

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