치아가 부러지면 골절 진단비가 나오나요?

경우에 따라 달라지는 것

• 분류표에 "S02"만 적혀 있다면

  → 치아 파절이 골절 범위에 듭니다 — 치아골절이면 치과 진료기록 사본을 요구한 약관(DB)이 있습니다

• "S02.5 제외" 문구가 있다면

  → 치아 파절은 빠지되, 같은 사고의 다른 골절은 보장한다는 단서(DB)를 봅니다

• 치아가 빠졌다면(탈구)

  → 골절 코드 밖이고, 결손으로 남으면 후유장해의 치아 결손 항목이 따로 검토됩니다

• 상해수술비를 청구하면

  → DB 상해수술비(특정경증상해제외)는 치아 파절 · 탈구를 뺐습니다

이름이 아니라 분류표

삼성화재는 [건강]골절 진단비(별표 S02 전체)와 [건강]골절 진단비(치아파절(깨짐,부러짐)제외)를 따로 두었고, "치아파절 포함"이라는 말 대신 제외 표시가 없는 것으로 갈렸습니다. DB · 현대 · 메리츠도 포함형 · 제외형을 나눴고, KB는 치아파절제외형 · 치아파절포함형(연간 1회한) · 치아파절진단비(연간 3회한)로 셋이었습니다. 증권의 특약 이름 괄호와 별표의 S02.5 표시를 함께 봅니다.

청구할 때

진단서에 S02.5 코드와 진단 근거(치과 방사선 사진 등)가 적혀 있는지 확인합니다. 제외형에는 "직 · 간접 원인을 묻지 않고 치아골절(파절) 손해 또는 치아골절이 원인이 되어 발생한 손해는 보장하지 않는다"는 문구(DB)가 있어, 치아 파절로 생긴 다른 치료도 함께 빠질 수 있습니다. 골절 진단비는 정액이라 여러 계약이면 계약마다 별표로 따로 판단됩니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓증권 — 골절 진단비 특약 이름의 괄호(치아파절 포함 · 제외)
• ✓약관 별표 골절 분류표 — S02 칸의 S02.5 제외 표시
• ✓진단서 — S02.5(파절)인지 S03.2(탈구)인지
• ✓치과 진료기록 · 방사선 사진

근거 · 원문

• 용어 — 골절 진단비
• 질병 · 상해보험 표준약관 제2조 용어의 정의 — 상해
• 질병 · 상해보험 표준약관 제7조 보험금의 청구

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