질병코드 기타 자주 묻는 코드 · 순환 · 호흡 · 신경 · 소화 · 눈 · 귀

H25.1 노년성 핵백내장

한국표준질병 · 사인분류(KCD-9) 명칭 그대로

보통 들어가는 담보 별표

해당 담보 없음(약관 확인)

방향일 뿐입니다. 같은 담보 이름이라도 회사 · 판매 시기마다 별표의 코드 범위가 다르고, 진단확정 요건(병리 · 검사)도 따로 봅니다. 지급 여부는 가입한 약관의 별표로 확인합니다.

실손 · 수술비 · 입원 · 후유장해, 왜 다투고 어떻게 풀리나 — 분쟁 지도

유형마다 갈리는 기준 · 실제 결과 · 확인할 서류 · 해결 순서

실손 입원 인정 분쟁

헷갈리는 지점

수정체 가운데(핵)가 혼탁해지는 노년백내장. 같은 H25 안에서 초기 H25.0, 모르가니형 H25.2, 상세불명 H25.9 이고, 외상성 백내장은 H26.1, 약물유발은 H26.3, 후발백내장은 H26.4 로 따로다(KCD). 실손에서는 수술 때 넣는 다초점 인공수정체 비용이 쟁점이다. 표준약관 2026-08 실손 비급여 특약은 '안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술'을 보상하지 않으면서 요양급여 대상 수술방법 · 치료재료가 쓰이지 않은 부분은 시력교정술로 본다고 적는다. 금감원 분쟁조정은 2016년 1월 개정 전 약관 사안에서 백내장 치료에 부수한 다초점 렌즈 선택은 시력교정술 면책이 아니라고 했고, 대법원은 약관 개정 뒤 렌즈 비용은 내리고 검사비는 올려 청구한 의원에 대해 보험회사가 기망을 이유로 낸 손해배상을 받아들이지 않은 원심을 유지했다(유형이 적히지 않은 백내장 사안)

기타 자주 묻는 코드(순환 · 호흡 · 신경 · 소화 · 눈 · 귀) 범위의 별표 구조

뇌 · 심 담보 별표의 경계에 있거나(G45 일과성 뇌허혈, S06 두개내손상, I10 고혈압, I48 심방세동, I71 대동맥류), 수술비 · 실손 · 후유장해에서 자주 나오는 코드. 좁은 뇌 · 심 진단비 별표에는 들어가지 않는 것이 보통이나 광의의 뇌심질환 담보 별표(한 상품 예: I60-I69 에 S06 · G40 · G41 · G45 · G20 을 더함) 에는 드는 구조도 있다. 담보 유무는 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.

분류 위치

같은 범위의 다른 코드

근거 · 원문

이 주제를 한 번에 정리한 글질병코드 조회 방법KCD-9 검색 · 진단서 코드 읽는 법 · 보험 담보와의 관계

이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.