허리디스크도 후유장해 보험금이 나오나요?

경우에 따라 달라지는 것

• 탈출증 확인 + 신경생리검사상 명확한 신경근병증 지속

  → 「약간의 신경 장해」 10%

• 1마디 수술 뒤에도 신경근병증 지속 + 척추신경근 불완전 마비

  → 「뚜렷한 신경 장해」 15%

• 2마디 이상(또는 1마디 2회 이상) 수술 + 마미신경증후군으로 하지 현저한 마비 · 대소변 장해

  → 「심한 신경 장해」 20%

• 디스크 수술을 받음

  → 수술 여부와 관계없이 운동장해 · 기형장해로는 평가하지 않습니다

• 사고 전 퇴행성 변화

  → 사고와의 관여도를 산정해 평가 · 상해인지 질병인지 담보 확인

진단의 정의

판정기준은 신경학적 검사상 나타난 저린감이나 방사통 등 신경자극증상의 원인으로 CT · MRI 등 영상검사에서 추간판탈출증이 확인된 경우를 추간판탈출증으로 진단한다고 정합니다. 통증만 있거나 영상 소견만 있는 것이 아니라, 증상과 영상이 맞아야 하고 신경생리검사에서 명확한 신경근병증 소견이 「지속」돼야 가장 낮은 단계(10%)에 닿습니다.

판정 시기

추간판탈출증으로 인한 신경 장해는 수술 또는 시술(비수술적 치료) 후 6개월 이상 지난 뒤에 평가합니다. 총칙의 180일과 별도로 수술 · 시술일이 기준이 되는 셈이라, 마지막 시술 날짜가 진단 시점을 정합니다. 질병 · 상해보험 표준약관 제4조 ③도 장해분류표에 판정시기를 따로 정한 경우에는 그에 따른다고 단서를 둡니다.

상해인가 질병인가

척추 판정기준은 퇴행성 기왕증 병변과 사고가 증상을 악화시킨 부분만큼, 즉 사고와의 관여도를 산정해 평가하도록 합니다. 사고로 생긴 디스크라면 상해후유장해, 퇴행성으로 생긴 디스크라면 질병후유장해 담보의 문제여서 증권에 어느 담보가 있는지가 먼저입니다. 보험금은 보험가입금액 × 지급률이고, 가입금액이 1,000만 원이면 10%는 100만 원입니다.

내 경우 먼저 확인할 것

• ✓CT · MRI 판독지(탈출 위치 · 마디)
• ✓신경생리검사 결과지
• ✓수술 · 시술 날짜와 수술한 마디 수 · 횟수
• ✓장해진단서 — 사고와의 인과관계 및 관여도
• ✓증권 — 상해후유장해 · 질병후유장해 담보

근거 · 원문

• 장해분류표 6-9 추간판탈출증으로 인한 약간의 신경 장해(10%)
• 장해분류표 6-8 추간판탈출증으로 인한 뚜렷한 신경 장해(15%)
• 장해분류표 6-7 추간판탈출증으로 인한 심한 신경 장해(20%)
• 장해분류표 6. 척추(등뼈)의 장해 — 추간판탈출증 판정기준 · 관여도
• 용어 — 척추 장해

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