C16.0 분문(噴門)의 악성 신생물

한국표준질병 · 사인분류(KCD-9) 명칭 그대로

보통 들어가는 담보 별표

암진단비(일반암)

방향일 뿐입니다. 같은 담보 이름이라도 회사 · 판매 시기마다 별표의 코드 범위가 다르고, 진단확정 요건(병리 · 검사)도 따로 봅니다. 지급 여부는 가입한 약관의 별표로 확인합니다.

보험사 약관 예시 — C16.0, 어느 칸에 드나

판매 시기 · 상품 기준 · 공시실 약관 원문의 별표 그대로(2026-10-15 받은 약관)

같은 회사도 상품 · 판매 시기마다 칸 이름과 코드 범위가 다릅니다. 어느 상품이 낫다는 뜻이 아닙니다. 칸에 든다고 바로 지급되는 것도 아니어서, 진단확정(병리 · 검사) · 보장개시일 · 감액 같은 다른 조건도 함께 봅니다.

회사 · 상품 · 판매 시기	이 코드가 드는 칸
삼성생명 플러스원건강보험(2510) 2025-10-16 ~ 2025-12-31 (판매중지)	암암진단특약T · 정의 p.462 · 별표1 p.471~472 위암 및 식도암통합암진단특약T · 정의 p.698~699 · 별표2 p.711~713
교보생명 밸런스건강보험 2026-08-26 ~ (약관 2026-06-29 공시판)	암암진단특약HR · 정의 p.884~890 · 별표4 p.910~911
교보생명 통합암보험 2026-06-29 ~	암주계약(암진단보험금) · 정의 p.38~44 · 별표2 p.79~80 재진단암조건부재진단재진단암특약(1년주기,5회한도) · 정의 p.2030~2036 · 지급 p.2038 · 별표4 p.2059~2060첫 번째 암 진단확정일부터 1년이 지난 뒤(재진단암 보장개시일 이후) 새로운 원발암 · 전이암 · 재발암 · 잔여암으로 진단될 때(5회 한도)
한화생명 H건강플러스보험 무배당 2026-07-01 ~	암(유방암, 전립선암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 제외)암진단보장특약(맞춤가입) · 정의 p.661 · 별표2-3 p.671
삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19) 2026-07-01 ~	암(유사암 제외)[건강]암 진단비(유사암 제외) 특별약관 · 정의 p.131 · 별표-질병관련15 p.374
DB손해보험 다이렉트1040종합건강보험2607(CM) 2026-07-01 ~	암(유사암제외)암진단비Ⅱ(유사암제외) 특별약관 · 정의 p.218~219 · 별표10-1 p.761 암(소액암제외)암진단비Ⅱ(소액암제외) 특별약관 · 정의 p.228~229 · 별표10-1 p.761 · 별표10-3 p.762
현대해상 퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607) 2026-08-01 ~	암(소액암, 유사암 제외)암진단Ⅱ(유사암제외)보장 특별약관 · 정의 p.257~258 · 별표11 p.1116
KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(26.09) 2026-10-01 ~	암(특정소액암 및 유사암제외)암진단비(유사암제외)(맞춤고지) · 정의 p.236~237 · 별표10 p.1170 · 별표94 p.1236
메리츠화재 알파Plus보장보험2607 2026-09-01 ~	암(유사암 및 소액암 제외)암진단비(유사암제외)보장 특별약관 · 정의 p.1128 · 별표3 p.1243

조건부는 코드만으로 칸이 정해지지 않는 줄(병기 · 조직형 · 침범 깊이 · 성별 등)이고, 옆의 조건은 약관 문구를 줄인 것입니다. 쪽수는 원문 PDF 쪽입니다.

옮긴 특약 · 원문 출처

삼성생명 삼성플러스원건강보험(2510)(무배당,저해약환급금형)
판매 2025-10-16 ~ 2025-12-31 (판매중지) · 분류 기준 별표는 제8차 KCD, 진단 시점에 시행 중인 분류를 적용
옮긴 특약: 암진단특약T · 통합암진단특약T · 통합소액암진단특약T · 고액치료비암직접치료보장특약T · 뇌혈관질환진단특약T · 통합뇌관련질환진단특약T · 허혈심장질환진단특약T · 통합심장관련질환진단특약T
공시실 약관 원문(PDF) ↗
교보생명 교보밸런스건강보험 (무배당)
판매 2026-08-26 ~ (약관 2026-06-29 공시판) · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단특약HR · 소액암진단특약HR · 뇌출혈진단특약HR · 뇌혈관질환진단특약HR · 급성심근경색증진단특약HR · 허혈심장질환진단특약HR
공시실 약관 원문(PDF) ↗
교보생명 교보통합암보험 (무배당)
판매 2026-06-29 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 주계약(암진단보험금) · 소액암(전립선암제외)진단특약 · 재진단암특약(1년주기,5회한도)
공시실 약관 원문(PDF) ↗
한화생명 한화생명 H건강플러스보험 무배당
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행), 진단 당시 개정된 분류로 판단
옮긴 특약: 암진단보장특약(맞춤가입) · 소액암진단보장특약(맞춤가입) · 유사암진단보장특약(맞춤가입) · 뇌혈관질환진단보장특약(맞춤가입) · 허혈성심장질환진단보장특약(맞춤가입)
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)
삼성화재 무배당 삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19)(해약환급금 미지급형Ⅱ)
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: [건강]암 진단비(유사암 제외) 특별약관 · [건강]유사암 진단비 특별약관 · [건강]뇌출혈 진단비 특별약관 · [건강]뇌졸중 진단비 특별약관 · [건강]뇌혈관질환 진단비 특별약관 · [건강]급성심근경색증 진단비 특별약관 · [건강]허혈성심장질환 진단비 특별약관
공시실 약관 원문(PDF) ↗
DB손해보험 무배당 프로미라이프 다이렉트1040종합건강보험2607(CM)
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비Ⅱ(유사암제외) 특별약관 · 암진단비Ⅱ(소액암제외) 특별약관 · 유사암진단비Ⅱ 특별약관 · 11대특정암진단비 특별약관 · 고액치료비암진단비 특별약관 · 뇌졸중진단비 특별약관 · 뇌출혈진단비 특별약관 · 뇌혈관질환진단비 특별약관 · 주요뇌혈관질환진단비 특별약관 · 통합형뇌관련진단비Ⅰ 특별약관 · 급성심근경색증진단비 특별약관 · 허혈심장질환진단비 특별약관 · 주요허혈심장질환진단비 특별약관 · 통합형심장관련진단비Ⅰ 특별약관 · 통합형심장관련진단비Ⅱ 특별약관
공시실 약관 원문(PDF) ↗
현대해상 무배당현대해상퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607)
판매 2026-08-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단Ⅱ(유사암제외)보장 특별약관 · 유사암진단Ⅱ보장 특별약관 · 고액치료비암진단보장 특별약관 · 뇌출혈진단보장 특별약관 · 뇌졸중진단보장 특별약관 · 뇌혈관질환진단보장 특별약관 · 급성심근경색증진단보장 특별약관 · 허혈심장질환진단보장 특별약관
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)
KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(무배당)(26.09)
판매 2026-10-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비(유사암제외)(맞춤고지) · 유사암진단비(맞춤고지) · 10대고액치료비암진단비(맞춤고지) · 뇌졸중진단비(맞춤고지) · 뇌출혈진단비(맞춤고지) · 뇌혈관질환진단비(맞춤고지) · 급성심근경색증진단비(맞춤고지) · 허혈성심장질환진단비(맞춤고지)
공시실 약관 원문(PDF) ↗
메리츠화재 무배당 알파Plus보장보험2607 (같은 약관 안 「무배당 3대질병진단비보장(A) 특별약관2603(세만기형)」 포함)
판매 2026-09-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비(유사암제외)보장 특별약관 · 유사암진단비보장 특별약관 · 5대고액치료비암진단비보장 특별약관 · 뇌출혈진단비보장 특별약관 · 뇌졸중진단비보장 특별약관 · 뇌혈관질환진단비보장 특별약관 · 급성심근경색증진단비보장 특별약관 · 허혈성심장질환진단비보장 특별약관
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)

상품마다 암 · 뇌 · 심장 진단 특약 중 대표 특약만 옮겼습니다. 옮기지 않은 특약(수술비 · 치료비 · 다른 진단 특약)에는 이 코드가 들 수 있습니다.

내 약관 찾는 법 →암 진단비 약관 비교 →

건강보험 산정특례

보건복지부 고시 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(제2026-162호, 2026-07-31 시행)의 목록에 이 코드가 있습니다. 아래 글은 고시 원문 그대로입니다.

중증질환(암)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제1호 · 특정기호 V193

원문 목록

C00~C97해당 상병V193

적용(원문)

V193제7조에 따라 산정특례 대상으로 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48)으로 진료를 받은 경우

본인부담 요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액 (고시 제4조)

등록 ③ 산정특례는 진단확진일로부터 30일 이내 신청 시 확진일로부터 소급하여 적용하고, 30일 경과 후에 신청 시 신청일부터 적용한다. 다만, 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 산정특례는 질병관리청 희귀질환 전문위원회에서 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환임을 판정한 날로부터 적용한다. (고시 제7조)

산정특례는 건강보험 본인부담을 정하는 제도이고, 민간보험 약관의 지급 기준(진단비 · 수술비 별표, 진단확정 요건)과는 따로 정해집니다. 목록에 코드가 있어도 위 원문 문장의 조건에 맞아야 적용됩니다. 등록은 요양기관에서 확인한 등록신청서를 국민건강보험공단 또는 요양기관에 제출합니다(고시 제7조).

산정특례 전체 목록 · 등록 · 연장 →고시 원문(국가법령정보센터) ↗

이 진단으로 올라온 질문

내 상황은 조금 다르다면 — 익명으로 물어보기 ↓

진단비, 왜 다투고 어떻게 풀리나 — 분쟁 지도

유형마다 갈리는 기준 · 실제 결과 · 확인할 서류 · 해결 순서

헷갈리는 지점

위의 입구(식도와 이어지는 분문)에 생긴 암. 같은 C16 안에서 위의 저부는 C16.1, 체부는 C16.2, 유문동은 C16.3, 유문은 C16.4 로 부위마다 나뉘고, 바로 위 식도 쪽은 C15(복부식도 C15.2)다(KCD). 위의 제자리암은 D00.2, 양성은 D13.1, 행동양식 불명은 D37.1 이라 같은 위 종양도 코드에 따라 일반암 · 제자리암 · 경계성종양 분류표가 갈린다(공개 약관 구조). 금감원 부당승환 소비자경보(2026-05)는 암 진단비를 늘리려 암보험을 갈아탄 지 2개월 만에 위암 진단을 받았으나 새 보험의 가입 후 90일 면책기간으로 받지 못한 민원을 들었다. 장해분류표는 위의 전부를 잘라내면 흉복부장기 '심한 장해'(50%, 12-3), 50% 이상 잘라내면 '뚜렷한 장해'(30%, 12-4)로 둔다

악성 신생물(암)(C00-C97) 범위의 별표 구조

암진단비 담보의 별표(악성신생물 분류표) 가 인용하는 범위. 대부분의 상품이 C00-C97 을 기본으로 하되 C44(기타 피부) · C73(갑상선) 을 빼서 유사암(소액암) 으로 두고, 상품에 따라 C50(유방) · C61(전립선) · 대장점막내암(C18-C20 의 일부) 을 별도 담보로 분리한다. C77-C80(이차성 · 상세불명 부위) 은 원발부위가 확인되면 원발부위 코드로 판단하는 구조. 아래 담보 표시는 이런 상품 구조가 있다는 방향일 뿐이며 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.

분류 위치

같은 범위의 다른 코드

근거 · 원문

이 주제를 한 번에 정리한 글질병코드 조회 방법KCD-9 검색 · 진단서 코드 읽는 법 · 보험 담보와의 관계

이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.