질병코드행동양식 불명 · 미상의 신생물(경계성종양) · D37-D48
D38 중이, 호흡기관, 흉곽내기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
한국표준질병 · 사인분류(KCD-9) 명칭 그대로
D38 — 진단비 분류표에 적혀 있나
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」20개사 원문에 있음
- 「경계성종양 분류표」2개사 원문에 있음
- 「유사암 분류표」1개사 원문에 있음
- 「통합경계성종양 분류표」일부 코드만 1
공시실 약관 23개의 별표 778개를 원문 그대로 대조했습니다(2026-10-30). 별표에 적혀 있어도 진단확정(병리 · 검사) · 보장개시일 · 감액 조건에 따라 달라지며, 내 약관의 별표가 기준입니다. 회사별 원문 보기
보통 들어가는 담보 별표
- 경계성종양
방향일 뿐입니다. 같은 담보 이름이라도 회사 · 판매 시기마다 별표의 코드 범위가 다르고, 진단확정 요건(병리 · 검사)도 따로 봅니다. 지급 여부는 가입한 약관의 별표로 확인합니다.
보험사 약관 예시 — D38, 어느 칸에 드나
판매 시기 · 상품 기준 · 공시실 약관 원문의 별표 그대로(2026-10-15 받은 약관)
같은 회사도 상품 · 판매 시기마다 칸 이름과 코드 범위가 다릅니다. 어느 상품이 낫다는 뜻이 아닙니다. 칸에 든다고 바로 지급되는 것도 아니어서, 진단확정(병리 · 검사) · 보장개시일 · 감액 같은 다른 조건도 함께 봅니다.
| 회사 · 상품 · 판매 시기 | 이 코드가 드는 칸 |
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삼성생명 플러스원건강보험(2510) 2025-10-16 ~ 2025-12-31 (판매중지) |
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교보생명 밸런스건강보험 2026-08-26 ~ (약관 2026-06-29 공시판) |
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교보생명 통합암보험 2026-06-29 ~ |
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한화생명 H건강플러스보험 무배당 2026-07-01 ~ |
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삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19) 2026-07-01 ~ |
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DB손해보험 다이렉트1040종합건강보험2607(CM) 2026-07-01 ~ |
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현대해상 퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607) 2026-08-01 ~ |
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KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(26.09) 2026-10-01 ~ |
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메리츠화재 알파Plus보장보험2607 2026-09-01 ~ |
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조건부는 코드만으로 칸이 정해지지 않는 줄(병기 · 조직형 · 침범 깊이 · 성별 등)이고, 옆의 조건은 약관 문구를 줄인 것입니다. 쪽수는 원문 PDF 쪽입니다.
옮긴 특약 · 원문 출처
삼성생명 삼성플러스원건강보험(2510)(무배당,저해약환급금형)
판매 2025-10-16 ~ 2025-12-31 (판매중지) · 분류 기준 별표는 제8차 KCD, 진단 시점에 시행 중인 분류를 적용
옮긴 특약: 암진단특약T · 통합암진단특약T · 통합소액암진단특약T · 고액치료비암직접치료보장특약T · 뇌혈관질환진단특약T · 통합뇌관련질환진단특약T · 허혈심장질환진단특약T · 통합심장관련질환진단특약T
공시실 약관 원문(PDF) ↗교보생명 교보밸런스건강보험 (무배당)
판매 2026-08-26 ~ (약관 2026-06-29 공시판) · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단특약HR · 소액암진단특약HR · 뇌출혈진단특약HR · 뇌혈관질환진단특약HR · 급성심근경색증진단특약HR · 허혈심장질환진단특약HR
공시실 약관 원문(PDF) ↗교보생명 교보통합암보험 (무배당)
판매 2026-06-29 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 주계약(암진단보험금) · 소액암(전립선암제외)진단특약 · 재진단암특약(1년주기,5회한도)
공시실 약관 원문(PDF) ↗한화생명 한화생명 H건강플러스보험 무배당
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행), 진단 당시 개정된 분류로 판단
옮긴 특약: 암진단보장특약(맞춤가입) · 소액암진단보장특약(맞춤가입) · 유사암진단보장특약(맞춤가입) · 뇌혈관질환진단보장특약(맞춤가입) · 허혈성심장질환진단보장특약(맞춤가입)
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)삼성화재 무배당 삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19)(해약환급금 미지급형Ⅱ)
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: [건강]암 진단비(유사암 제외) 특별약관 · [건강]유사암 진단비 특별약관 · [건강]뇌출혈 진단비 특별약관 · [건강]뇌졸중 진단비 특별약관 · [건강]뇌혈관질환 진단비 특별약관 · [건강]급성심근경색증 진단비 특별약관 · [건강]허혈성심장질환 진단비 특별약관
공시실 약관 원문(PDF) ↗DB손해보험 무배당 프로미라이프 다이렉트1040종합건강보험2607(CM)
판매 2026-07-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비Ⅱ(유사암제외) 특별약관 · 암진단비Ⅱ(소액암제외) 특별약관 · 유사암진단비Ⅱ 특별약관 · 11대특정암진단비 특별약관 · 고액치료비암진단비 특별약관 · 뇌졸중진단비 특별약관 · 뇌출혈진단비 특별약관 · 뇌혈관질환진단비 특별약관 · 주요뇌혈관질환진단비 특별약관 · 통합형뇌관련진단비Ⅰ 특별약관 · 급성심근경색증진단비 특별약관 · 허혈심장질환진단비 특별약관 · 주요허혈심장질환진단비 특별약관 · 통합형심장관련진단비Ⅰ 특별약관 · 통합형심장관련진단비Ⅱ 특별약관
공시실 약관 원문(PDF) ↗현대해상 무배당현대해상퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607)
판매 2026-08-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단Ⅱ(유사암제외)보장 특별약관 · 유사암진단Ⅱ보장 특별약관 · 고액치료비암진단보장 특별약관 · 뇌출혈진단보장 특별약관 · 뇌졸중진단보장 특별약관 · 뇌혈관질환진단보장 특별약관 · 급성심근경색증진단보장 특별약관 · 허혈심장질환진단보장 특별약관
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(무배당)(26.09)
판매 2026-10-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비(유사암제외)(맞춤고지) · 유사암진단비(맞춤고지) · 10대고액치료비암진단비(맞춤고지) · 뇌졸중진단비(맞춤고지) · 뇌출혈진단비(맞춤고지) · 뇌혈관질환진단비(맞춤고지) · 급성심근경색증진단비(맞춤고지) · 허혈성심장질환진단비(맞춤고지)
공시실 약관 원문(PDF) ↗메리츠화재 무배당 알파Plus보장보험2607 (같은 약관 안 「무배당 3대질병진단비보장(A) 특별약관2603(세만기형)」 포함)
판매 2026-09-01 ~ · 분류 기준 제9차 KCD(2026.1.1 시행)
옮긴 특약: 암진단비(유사암제외)보장 특별약관 · 유사암진단비보장 특별약관 · 5대고액치료비암진단비보장 특별약관 · 뇌출혈진단비보장 특별약관 · 뇌졸중진단비보장 특별약관 · 뇌혈관질환진단비보장 특별약관 · 급성심근경색증진단비보장 특별약관 · 허혈성심장질환진단비보장 특별약관
보험사 공시실 상품 목록 ↗ (약관은 상품명으로 찾기)
상품마다 암 · 뇌 · 심장 진단 특약 중 대표 특약만 옮겼습니다. 옮기지 않은 특약(수술비 · 치료비 · 다른 진단 특약)에는 이 코드가 들 수 있습니다.
이 코드(D38)를 적은 보험사 약관 별표 — 23개 회사 · 25개 표
공시실 약관 원문 23개의 질병 · 상해 분류표 778개에서 찾았습니다(2026-10-30 확인). 별표에 적혀 있어도 특약 정의에서 따로 빼거나(예: 갑상선암을 유사암으로) 진단확정 · 보장개시 · 감액 조건이 붙어 지급 여부가 갈립니다. 상품 · 판매 시기마다 표가 다르니 내 증권의 특약 이름과 별표를 대조하세요.
옛날 보험은 다릅니다 — 가입 시기별 갑상선암 · 기타피부암 · 유사암 분류(1997~2026 약관 원문)
대형 보험사 — 삼성 · 현대 · 메리츠 · KB · 한화
삼성생명 삼성플러스원건강보험(2510)(무배당,저해약환급금형)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」307쪽— 원문 D38
판매 2025-10-16 ~ 2025-12-31 · 약관 원문(공시실)
삼성화재 무배당 삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19)(해약환급금 미지급형Ⅱ)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」361쪽— 원문 D38
판매 2026-07-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
현대해상 무배당현대해상퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607) 1종(일반형), 2종(납입면제형)표 2개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」1119쪽— 원문 D38
- 「유사암 분류표」1230쪽— 원문 D38
판매 2026-08-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
KB라이프생명 KB 딱좋은 요즘 건강보험 무배당(일반심사형)(해약환급금 미지급형)(계약자적립액 미지급형)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」707쪽— 원문 D38
판매 2026-10-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(무배당)(26.09)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」1171쪽— 원문 D38
판매 2026-10-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
그 밖의 보험사 16곳 — ABL생명 · AIA생명 · DB생명 · DB손해보험 · NH농협생명 · NH농협손해보험 · iM라이프 · 교보생명 · 교보생명 · 동양생명 · 라이나생명 · 롯데손해보험 · 메트라이프생명 · 신한라이프 · 흥국생명 · 흥국화재
ABL생명 (무)우리WON건강N더보장종합보험(해약환급금 미지급형) 2601표 1개 ▾
- 「경계성종양 분류표」165쪽— 원문 D38
판매 2026-10-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
AIA생명 무배당 AIA 원스톱 종합건강보험 2형(일반심사형) (구,(무) AIA 원스톱 든든 건강보험)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」286쪽— 원문 D38
판매 2026-07-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
DB손해보험 무배당 프로미라이프 다이렉트1040종합건강보험2607(CM)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」765쪽— 원문 D38
판매 2026-07-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
NH농협손해보험 무배당 NH5.N.5굿플러스건강보험(1040형)2609표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」1306쪽— 원문 D38
판매 2026-09-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
라이나생명 무배당새로담는건강보험(해약환급금미지급형Ⅱ)표 2개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」— 원문 D38
- 「통합경계성종양 분류표」— 이 코드 중 일부만: D38.0
판매 2026-10-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
롯데손해보험 무배당 let:smile 4060종합보험(10플러스 세만기형)(2609)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」1276쪽— 원문 D38
판매 2026-09-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
신한라이프 신한통합건강보험 슈퍼원(ONE)(무배당, 해약환급금 미지급형)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」5519쪽— 원문 D38
판매 2026-10-12 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
흥국화재 무배당 흥Good The건강한 4565 종합보험(26.10)(1종)표 1개 ▾
- 「행동양식불명또는미상의신생물 분류표」1160쪽— 원문 D38
판매 2026-10-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
실손 · 보험금 청구할 때 · 6단계
보험금 청구, 다음에 볼 것
이 진단으로 보험금을 청구한다면 — 서류 · 받는 금액 · 거절 대응 순서로 이어집니다.
- 청구 서류 · 방법영수증 · 세부내역서 · 진단서 · 가족이 대신 청구
- 얼마 나오나내 실손 세대 · 자기부담금 · 비급여
- 통원 한도 · 입원 · 간병통원 한도 · 입원비 · 요양병원 · 간병인
- 심사 · 조사지급심사 · 현장조사 · 의료자문 · 동시감정
- 거절 · 해지 통보부지급 · 고지의무 위반 해지 · 이의
- 분쟁조정 · 지연이자 · 소멸시효금감원 민원 · 분쟁조정 · 늦어진 지급 · 청구 시효 · 손해사정사
건강보험 산정특례
보건복지부 고시 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(제2026-162호, 2026-07-31 시행)의 목록에 이 코드가 있습니다. 아래 글은 고시 원문 그대로입니다.
중증질환(암)본인부담 5%고시 제4조 · 별표3 제1호 · 특정기호 V193
원문 목록
- D37~D48해당 상병V193
적용(원문)
- V193제7조에 따라 산정특례 대상으로 등록된 암환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48)으로 진료를 받은 경우
본인부담 요양급여비용총액의 100분의 5에 해당하는 금액 (고시 제4조)
등록 ③ 산정특례는 진단확진일로부터 30일 이내 신청 시 확진일로부터 소급하여 적용하고, 30일 경과 후에 신청 시 신청일부터 적용한다. 다만, 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환군의 산정특례는 질병관리청 희귀질환 전문위원회에서 상세불명희귀질환 및 기타염색체이상질환임을 판정한 날로부터 적용한다. (고시 제7조)
산정특례는 건강보험 본인부담을 정하는 제도이고, 민간보험 약관의 지급 기준(진단비 · 수술비 별표, 진단확정 요건)과는 따로 정해집니다. 목록에 코드가 있어도 위 원문 문장의 조건에 맞아야 적용됩니다. 등록은 요양기관에서 확인한 등록신청서를 국민건강보험공단 또는 요양기관에 제출합니다(고시 제7조).
진단비, 왜 다투고 어떻게 풀리나 — 분쟁 지도
유형마다 갈리는 기준 · 실제 결과 · 확인할 서류 · 해결 순서
행동양식 불명 · 미상의 신생물(경계성종양)(D37-D48) 범위의 별표 구조
경계성종양 담보의 별표 범위. D45(진성 적혈구증가증) · D46(골수형성이상증후군) · D47.1 · D47.3 · D47.4 · D47.5 는 경계성이 아니라 악성신생물 분류표 쪽에 넣는 상품 구조가 확인되어 있다. 같은 D 코드라도 어느 표에 있는지는 상품마다 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.
분류 위치
- Ⅱ장신생물 (C00-D48)
- 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 (D37-D48)
- D38중이, 호흡기관, 흉곽내기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
같은 범위의 다른 코드
- D37구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D39여성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D40남성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D41비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D42수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D43뇌 및 중추신경계통의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D44내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D45진성 적혈구증가증
- D46골수형성이상증후군
- D47림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 및 미상의 기타 신생물
- D47.0행동양식 불명 및 미상의 조직구 및 비만세포 종양
- D47.1만성 골수증식질환
- D47.2미결정의 단클론감마글로불린병증
- D47.3본태성(출혈성) 혈소판혈증
- D47.4골수섬유증
- D47.5만성 호산구성 백혈병[과호산구증후군]
관련 판례 · 결정례 · 용어
근거 · 원문
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.