F03 상세불명의 치매
한국표준질병 · 사인분류(KCD-9) 명칭 그대로
F03 — 진단비 분류표에 적혀 있나
- 「치매 분류표」5개사 원문에 있음
공시실 약관 23개의 별표 778개를 원문 그대로 대조했습니다(2026-10-30). 별표에 적혀 있어도 진단확정(병리 · 검사) · 보장개시일 · 감액 조건에 따라 달라지며, 내 약관의 별표가 기준입니다. 회사별 원문 보기
후유장해 · 등급치매(알츠하이머 · 혈관성 치매) 후유장해 ›
보통 들어가는 담보 별표
- 치매진단비(상품별)
방향일 뿐입니다. 같은 담보 이름이라도 회사 · 판매 시기마다 별표의 코드 범위가 다르고, 진단확정 요건(병리 · 검사)도 따로 봅니다. 지급 여부는 가입한 약관의 별표로 확인합니다.
이 코드(F03)를 적은 보험사 약관 별표 — 5개 회사 · 5개 표
공시실 약관 원문 23개의 질병 · 상해 분류표 778개에서 찾았습니다(2026-10-30 확인). 별표에 적혀 있어도 특약 정의에서 따로 빼거나(예: 갑상선암을 유사암으로) 진단확정 · 보장개시 · 감액 조건이 붙어 지급 여부가 갈립니다. 상품 · 판매 시기마다 표가 다르니 내 증권의 특약 이름과 별표를 대조하세요.
특정 질병 진단비 분류표 회사별 비교 — 이 질병의 코드 범위가 회사마다 같은가
대형 보험사 — 삼성 · 현대 · 메리츠 · KB · 한화
삼성화재 무배당 삼성화재 다이렉트 비갱신 건강보험(2601.19)(해약환급금 미지급형Ⅱ)표 1개 ▾
- 「치매 분류표」395쪽— 원문 F03
판매 2026-07-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
현대해상 무배당현대해상퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2607) 1종(일반형), 2종(납입면제형)표 1개 ▾
- 「치매 분류표」1269쪽— 원문 F03
판매 2026-08-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
KB손해보험 KB 5.10.10 플러스 건강보험(세만기)(무배당)(26.09)표 1개 ▾
- 「치매 분류표」1125쪽— 원문 F03
판매 2026-10-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
그 밖의 보험사 2곳 — AIA생명 · 흥국생명
AIA생명 무배당 AIA 원스톱 종합건강보험 2형(일반심사형) (구,(무) AIA 원스톱 든든 건강보험)표 1개 ▾
- 「치매 분류표」2159쪽— 원문 F03
판매 2026-07-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
실손 · 보험금 청구할 때 · 6단계
보험금 청구, 다음에 볼 것
이 진단으로 보험금을 청구한다면 — 서류 · 받는 금액 · 거절 대응 순서로 이어집니다.
- 청구 서류 · 방법영수증 · 세부내역서 · 진단서 · 가족이 대신 청구
- 얼마 나오나내 실손 세대 · 자기부담금 · 비급여
- 통원 한도 · 입원 · 간병통원 한도 · 입원비 · 요양병원 · 간병인
- 심사 · 조사지급심사 · 현장조사 · 의료자문 · 동시감정
- 거절 · 해지 통보부지급 · 고지의무 위반 해지 · 이의
- 분쟁조정 · 지연이자 · 소멸시효금감원 민원 · 분쟁조정 · 늦어진 지급 · 청구 시효 · 손해사정사
F03 상세불명의 치매 — 실제로 어떻게 끝났나 (판결 · 분쟁조정)
공개된 판결 · 분쟁조정 19건 — 받은 쪽 12 · 못 받은 쪽 7. 공개된 사건만 센 것이라 승률이 아닙니다. 사실관계 · 약관이 다르면 결론이 갈립니다.
받음뇌종양 재발 뒤 중증치매(CDR 3점)로 치매진단금 청구 → 지급 · 90일 이상 지속 확인, 일시적 상태 주장 배척
소비자원2025인정 5,000만원
받음치매 장해 60%→100% 악화로 80% 이상 특약 청구 → 지급 · 별개 특약이라 기지급분 공제 안 함
소비자원2024인정 2,400만원
받음경동맥 스텐트 시술 뒤 치매 진단, 손해배상 신청 → 100만 원 합의 · 적응증 부적절, 인과관계는 없음
의료중재원2023인정 100만원
못 받음뇌경색 시야결손 2 · 3급 주장 장해 소송 → 기각 · 종전 직업 기준 아님, 5급 유지
하급심2023 접수
일부식사 중 쓰러져 사망 · 낙상 뒤 치매로 상해사망 · 고도후유장해 청구 → 일부 인정 · 질식 공동원인, 상속분만
하급심2022인정 7,500만원
받음외상성 뇌출혈 뒤 인지장해로 장해등급 다툼 → 5급에서 3급 인정 · 뇌 전반 뇌연화로 평생 노무 불가
산재 심사2021
헷갈리는 지점
상세불명의 치매. 원인 미확정 상태의 코드
치매(F00-F03 · G30) 범위의 별표 구조
치매진단비 담보는 코드만이 아니라 CDR 척도 등 중증도 요건을 함께 둔다. F00 · F02 는 별표(*) 코드로 원인 질환 코드(G30 등, †) 와 짝으로 쓰이며, 진단서에 두 코드가 함께 나온다. 장해분류표(표준약관) 는 치매를 CDR 2점 40% · 3점 60% · 4점 80% · 5점 100% 로 본다. 담보 유무 · 요건은 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.
분류 위치
같은 범위의 다른 코드
- F01.2피질하 혈관성 치매
- F01.3혼합형 피질 및 피질하 혈관성 치매
- F01.8기타 혈관성 치매
- F01.9상세불명의 혈관성 치매
- F02달리 분류된 기타 질환에서의 치매
- F02.0피크병에서의 치매(G31.00†)
- F02.1크로이츠펠트-야콥병에서의 치매(A81.0†)
- F02.2헌팅톤병에서의 치매(G10†)
- F02.3파킨슨병에서의 치매(G20†)
- F02.4사람면역결핍바이러스병에서의 치매(B22.0†)
- F02.8달리 분류된 기타 명시된 질환에서의 치매
- G30알츠하이머병
- G30.0조기발병을 수반한 알츠하이머병
- G30.1만기발병을 수반한 알츠하이머병
- G30.8기타 알츠하이머병
- G30.9상세불명의 알츠하이머병
근거 · 원문
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.