F43 심한 스트레스에 대한 반응 및 적응장애
한국표준질병 · 사인분류(KCD-9) 명칭 그대로
F43 — 진단비 분류표에 적혀 있나
- 「정신질환1~5군 분류표」일부 코드만 1
- 「정신질환1~3그룹 분류표」일부 코드만 1
- 「특정정신질환Ⅱ 분류표」일부 코드만 1
공시실 약관 23개의 별표 778개를 원문 그대로 대조했습니다(2026-10-30). 별표에 적혀 있어도 진단확정(병리 · 검사) · 보장개시일 · 감액 조건에 따라 달라지며, 내 약관의 별표가 기준입니다. 회사별 원문 보기
후유장해 · 등급외상 후 스트레스 장애 몇 급 ›
보통 들어가는 담보 별표
- 해당 담보 없음(약관 확인)
방향일 뿐입니다. 같은 담보 이름이라도 회사 · 판매 시기마다 별표의 코드 범위가 다르고, 진단확정 요건(병리 · 검사)도 따로 봅니다. 지급 여부는 가입한 약관의 별표로 확인합니다.
이 코드(F43)를 적은 보험사 약관 별표 — 2개 회사 · 3개 표
공시실 약관 원문 23개의 질병 · 상해 분류표 778개에서 찾았습니다(2026-10-30 확인). 별표에 적혀 있어도 특약 정의에서 따로 빼거나(예: 갑상선암을 유사암으로) 진단확정 · 보장개시 · 감액 조건이 붙어 지급 여부가 갈립니다. 상품 · 판매 시기마다 표가 다르니 내 증권의 특약 이름과 별표를 대조하세요.
그 밖의 보험사 2곳 — DB손해보험 · NH농협손해보험
DB손해보험 무배당 프로미라이프 다이렉트1040종합건강보험2607(CM)표 2개 ▾
- 「정신질환1~5군 분류표」832쪽— 이 코드 중 일부만: F43.1
- 「정신질환1~3그룹 분류표」856쪽— 이 코드 중 일부만: F43.1
판매 2026-07-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
NH농협손해보험 무배당 NH5.N.5굿플러스건강보험(1040형)2609표 1개 ▾
- 「특정정신질환Ⅱ 분류표」1475쪽— 이 코드 중 일부만: F43.1
판매 2026-09-01 ~ 현재 · 약관 원문(공시실)
실손 · 보험금 청구할 때 · 6단계
보험금 청구, 다음에 볼 것
이 진단으로 보험금을 청구한다면 — 서류 · 받는 금액 · 거절 대응 순서로 이어집니다.
- 청구 서류 · 방법영수증 · 세부내역서 · 진단서 · 가족이 대신 청구
- 얼마 나오나내 실손 세대 · 자기부담금 · 비급여
- 통원 한도 · 입원 · 간병통원 한도 · 입원비 · 요양병원 · 간병인
- 심사 · 조사지급심사 · 현장조사 · 의료자문 · 동시감정
- 거절 · 해지 통보부지급 · 고지의무 위반 해지 · 이의
- 분쟁조정 · 지연이자 · 소멸시효금감원 민원 · 분쟁조정 · 늦어진 지급 · 청구 시효 · 손해사정사
F43 심한 스트레스에 대한 반응 및 적응장애 — 실제로 어떻게 끝났나 (판결 · 분쟁조정)
공개된 판결 · 분쟁조정 42건 — 받은 쪽 31 · 못 받은 쪽 11. 공개된 사건만 센 것이라 승률이 아닙니다. 사실관계 · 약관이 다르면 결론이 갈립니다.
못 받음상사 모욕 뒤 우울 · 공황 · PTSD로 요양 청구 → 기각 · 업무 관련은 인정, 상병은 적응장애 유지
산재 심사2020
받음부당정직 · 전보 · 상사 폭행 뒤 적응장애로 요양 청구 → 인정 · 직장 내 사건이 객관 자료로 확인
산재 심사2017
못 받음흉추 골절 척추 기형으로 상해 후유장해 청구 → 거절 · 피보험자 서면동의 없는 타인의 상해보험이라 무효
대법원2024
대법원 — 상대방 쪽추간판 2마디 수술로 후유장해보험금 청구 → 일부 파기환송(보험사 쪽) · 마비나 대소변 장해 없으면 심한 추간판탈출증 아님
대법원2021
받음손 감전화상 엄지 구축으로 등급 상향 청구 → 지급(조정 14급→10급) · 엄지 지관절 10도
산재 심사2021
받음피판 수술 뒤 빈혈 방치로 사망해 손해배상 신청 → 미납진료비 면제와 41,587,000원 합의 · 수혈 지연
의료중재원2019인정 4,159만원
헷갈리는 지점
외상후스트레스장애 · 적응장애
정신 · 행동 장애(F20-F90) 범위의 별표 구조
정액 진단비 별표에 들어가는 일은 드물고, 실손(세대별로 정신질환 보장 범위가 다름) · 면책(자살 · 정신질환 면책 조항) · 후유장해(장해분류표 정신행동 항목) 쪽 쟁점이 된다. 담보 유무 · 면책 범위는 회사 · 판매 시기마다 별표가 다르므로 개별 사안은 가입한 약관의 별표로만 판단할 수 있다.
분류 위치
- Ⅴ장정신 및 행동 장애 (F00-F99)
- 신경증성, 스트레스-연관 및 신체형 장애 (F40-F48)
- F43심한 스트레스에 대한 반응 및 적응장애
교통사고 · 산재 등급: 외상 후 스트레스 장애 상해급수 몇 급 — 자배법 별표 · 산재 별표 원문 항목
같은 범위의 다른 코드
관련 판례 · 결정례 · 용어
근거 · 원문
이 페이지는 현업 손해사정사인 운영자(열손사)가 국가법령정보센터 · 금융감독원 등 원문과 대조해 검수했습니다. 제도와 용어를 설명하는 페이지이며, 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.