치과 치료 (실손)

치과 진료비는 급여(충치 치료 · 발치 등 건강보험 적용 항목)와 비급여(보철 · 임플란트 등)로 나뉜다. 급여 본인부담금은 실손 급여 보상 산식에 들어가고, 비급여는 약관이 치과 치료를 어떻게 다루는지에 따라 달라진다. 세대별로 조항이 다르므로 가입 시점 약관을 본다.

판단축은 치료 목적인지 여부다. 실손은 외모개선 목적의 시술을 보상에서 제외하며, 금감원 분쟁조정은 비급여라는 이유만으로 외모개선 목적이라 단정할 수 없다고 본 예가 있다. 치과 진단서의 진단명 · 치료 내용과 세부내역서의 항목 구분이 재료다.

이 사전은 임플란트 · 보철이 보상되는지를 단정하지 않는다. 약관의 보상하지 않는 사항 조항과 치료 목적 여부로 개별 판단된다.