혈구탐식성 림프조직구증(D76.1)은 다발성 소아암 분류표에 없으면 소아암 진단금 대상이 아니다

쟁점

항암치료를 받는 혈구탐식성 림프조직구증이 약관의 다발성 소아암(C70~C96 등 열거)에 해당해 추가 진단급여금을 받을 수 있는가.

판단 방향

기각(보험사). 진단서상 코드 D76.1은 분류표에 없고, 같은 조직구 증식증후군인 랑게르한스세포 조직구증이 C96으로 옮겨진 뒤에도 이 질병은 코드가 유지됐다. 암 진단은 병리학적 소견이 우선이고 임상 소견만으로 코드를 바꿀 수 없다.

실무에서 보는 것

진단금은 약관 분류표의 코드 열거가 기준이다. 치료 방법(항암)이 같다는 사정만으로 분류를 넘어설 수 없다.

이 페이지는 제도와 용어를 설명합니다. 개별 사안의 보험금 지급 여부 · 금액 · 등급은 약관 정의와 기록을 대조해 판단할 일이라 여기서 단정하지 않습니다. 숫자는 표시된 원문 기준이며, 원문이 바뀌면 원문이 우선합니다.